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甲状腺功能亢进症的诊断和治疗原则

【考频指数】★★★

【考点精讲】甲状腺功能亢进症的诊断和治疗原则

1.功能诊断

（1）FT3、FT4（或TT3、TT4）增高、TSH降低：符合甲亢。

（2）FT3或TT3增高而FT4和TT4正常：T3型甲亢。

（3）FT3或TT3正常、FT4或TT4增高：T4型甲亢。

（4）单纯TSH降低：亚临床型甲亢。

2.病因诊断

（1）弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）：甲亢症状明显、眼征、弥漫性甲状腺肿、TSAb阳性、碘摄取率高，高峰前移、T3不被抑制。

（2）多结节毒性甲状腺肿、毒性腺瘤：甲亢症状轻、无突眼、甲状腺扫描为热结节、结节外摄碘率降低。

（3）亚甲炎伴甲亢：甲状腺疼痛明显，摄碘率低。

（4）桥本甲状腺炎：可有典型Graves病征象，弥漫性甲状腺肿大，TGAb、TPOAb升高，摄碘率降低。

（5）碘甲亢：过量摄入碘（胺碘酮、造影剂）、摄碘率降低、停药后大多好转。

2.治疗原则

虽已知本病的病因是自身免疫，但目前尚无特异性的病因治疗，治疗主要针对甲状腺功能亢进本身。除适当休息、加强营养、避免精神刺激和劳累、酌情选用镇静剂等一般性治疗外，主要的治疗方法有抗甲状腺药物治疗、手术治疗和放射性碘治疗。采用手术或放射性碘治疗也应先给予抗甲状腺药物治疗，待甲状腺功能正常后才能开始。

【进阶攻略】

该知识点重点掌握甲亢的诊断，T3和T4型甲亢及亚临床型甲亢的诊断及治疗原则熟悉。考试多为A型题。

【易错易混辨析】

几种特殊类型的甲亢如甲状腺危象、淡漠型甲亢、T3型甲状腺毒症、妊娠期甲亢等需要注意鉴别。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.诊断自主性功能亢进性甲状腺腺瘤最佳的甲状腺检查是

A.B超

B.放射性核素扫描

C.CT

D.碘摄取率

E.MRI

2.下列指标中用于鉴别原发性与继发性甲状腺功能减退症的是

A.TSH

B.TT3

C.TT4

D.FT3

E.FT4

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.D

【答案解析】碘是合成甲状腺激素的主要原料，甲状腺有选择性摄取和浓聚碘离子的能力，并合成、分泌甲状腺激素，其摄取的数量和速度与甲状腺功能状态密切相关。所以131I摄取率是自主性功能亢进性甲状腺腺瘤的首选检查。

2.A

【答案解析】原发性甲状腺功能减退症血清T4、T3值可降低，也可正常，而血清TSH多升高，血清TSH水平在TRH兴奋剂试验后，反应比正常人高。继发性甲状腺功能减退症则是由于垂体或下丘脑疾病致TSH生成减少。

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