关于“颅内压增高病因-2021年临床助理医师考试精神、神经系统考点与试题”相关内容,相信参加2021年临床执业助理医师资格考试的考生都在关注,为方便大家了解,在此医学教育网小编为大家整理如下内容:
颅内压增高
【考频指数】★★★★
【考点精讲】
颅内压增高症
1.病因
(1)颅内正常的内容物增加:如脑体积增加、脑脊液增加、脑血容量增加。
(2)颅内占位性病变:如脑内肿瘤。
(3)颅内容积减少:狭颅症、颅底凹陷。
2.临床表现:
(1)颅内压增高三大临床表现:头痛、呕吐、视神经乳头水肿。
(2)颅内压增高还可出现库欣三联征(“两高一慢”):血压高、脉压增大、呼吸深慢。
3.诊断:
(1)首选CT;
(2)X线片可以看到骨缝分离;
(3)腰穿(LP)。
腰穿禁忌证:
1)穿刺部位感染;
2)出血性疾病;
3)颅内肿瘤,尤其是后颅窝肿瘤;
4)可导致脑疝者;
5)休克;
6)视盘水肿。
除了以上禁忌证,其它的都可以腰穿。
4.处理:
(1)降低颅内压:口服药物首选氢氯噻嗪,静滴首选20%甘露醇。
(2)速尿;
(3)肾上腺皮质激素;
(4)降温治疗:复温时应先逐步撤除冰袋;
(5)脑脊液分流术。
【进阶攻略】
该知识点是一个症状,并非是一个疾病,在考核中虽单独考察几率并不高,但其特征性的表现和首选治疗都是容易出题的点,每年约考1——2题,常考的细节有以下几点:
1.头痛、呕吐和视盘水肿是颅内压增高的典型表现,称之为颅内压增高的“三主症”,视盘水肿是颅内压增高的重要客观体征。
2.对诊断为颅内压增高的患者咳痰困难、意识不清的患者,要行气管切开术,并保持呼吸道通畅。
3.对颅内占位病变所致的颅内压增高的患者,治疗颅内压增高的根本是及时解除病因。首先应考虑行病变切除术。有脑积水者可行脑脊液分流术。
4.降低颅内压增高的最有效易行的方法为使用脱水药或利尿药,首选20%甘露醇250ml 快速滴注。
5.对颅内压增高明显的患者进行腰椎穿刺测压,有促使脑疝形成的危险,腰椎穿刺和压颈试验应视为禁忌。
【易错易混辨析】
甘露醇不能长时间用,容易导致肾衰;
冬眠低温疗法或亚低温疗法需要待体温恢复1——2天后再停降温药,注意,不能马上停药。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.颅内压增高的三主征是
A.血压升高、脉搏细弱、呼吸微弱
B.头痛、呕吐、视乳头水肿
C.意识不清、呕吐、行走不稳
D.头昏、头痛、呕吐
E.血压下降、脉搏缓慢、呼吸微弱
2.引起颅内压增高的原因,不包括
A.颅脑损伤
B.颅内肿瘤
C.颅内感染
D.脑血管疾病
E.脑萎缩
3.处理颅内压增高,以下哪一项是错误的
A.频繁呕吐时宜禁食
B.限制输液量及速度
C.便秘4天以上给予高位灌肠
D.静点地塞米松
E.早期行病因治疗
4.降低颅内压的治疗最有效易行的方法是
A.腰穿大量引流脑脊液
B.施行人工冬眠物理降温
C.进行控制性过度换气
D.使用脱水剂或利尿剂
E.将病员置于高压氧舱内
二、A2型选择题
1.男,35岁。突发剧烈头痛伴恶心、呕吐、烦躁不安1天。查体:双眼视力Ⅲ度减退、双颞侧偏盲。急诊CT示鞍区椭圆形占位性病变3cm×2cm×2cm大小,高密度影,可见液平面:幕上脑室扩大。应采取的有效治疗措施是
A.立即给予糖皮质激素治疗
B.立即给予神经营养药
C.保守治疗,病情稳定后手术治疗
D.迅速给予镇静处理
E.急症手术视神经减压
三、A3/4型选择题
30岁男患,病程4个月,头痛发病,入院前出现左侧肢体无力和呕吐。入院检查,意识清,眼底视乳头水肿,左上下肢肌力Ⅳ级,腱反射活跃,病理征(+)。
1.诊断是
A.脑梗死
B.脑出血
C.蛛网膜下腔出血
D.脑水肿
E.颅内压增高
2.应采用的检查是
A.X线颅片
B.脑电图
C.脑血管造影
D.CT
E.ECT
3.根本治疗原则是
A.脱水治疗
B.给予镇痛剂
C.冬眠物理降温
D.去病因治疗
E.去骨开颅减压
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.B
【答案解析】颅内压增高是神经外科常见的临床病理综合征,是颅内多种疾病的共有征象。头痛是其常见的症状之一,是脑膜、血管、感觉神经根等痛觉敏感组织受到增高压力的刺激牵张所致。多为持续性,可阵发加重,清晨重,任何使颅内压增高的活动如咳嗽、用力排便等均可使头痛加剧。头痛重时伴呕吐,喷射状为其特点。视神经乳头水肿为颅内压增高的重要客观体征之一。以上三者是颅内压增高的典型表现,称之为颅内压增高三主征。
2.E
【答案解析】A、B、C、D四项均可引起颅内压增高,脑萎缩不会引起。
3.C
【答案解析】A、B、D、E四项都对。频繁呕吐者应禁食以防误吸造成吸入性肺炎;补液过量可促使颅内压增高恶化;激素可减轻脑水肿,有助于缓解颅内压增高;病情稳定者应尽早查明病因明确诊断,尽快施行去除病因的治疗。高位灌肠不可作,也不能让病人用力排便,以免颅内压骤然增高,可用轻泻剂来疏通大便。
4.D
【答案解析】非手术治疗降低颅内压最有效易行的方法是使用脱水剂和利尿剂。若意识清楚,颅内压增高程度较轻的先选用口服药物。有意识障碍、症状较重者选用静脉或肌肉注射药物,对减轻脑水肿、降低颅内压有效。B、C、E项亦可用,腰穿大量引流脑脊液是禁忌,因为可诱发脑疝。
二、A2型选择题
1.E
【答案解析】对颅内占位性病变应考虑作病变切除术,有脑积水者可行脑脊液分流术。
三、A3/4型选择题
1.E
2.D
3.D
【答案解析】该病例的特点是头痛、呕吐和视神经乳头水肿,颅内压增高的诊断可以成立。患者有左侧肢体无力等局灶症状和体征,考虑脑肿瘤的可能性大,应采用的检查方法是头颅CT检查。目前CT是诊断颅内占位性病变的首选检查,不仅能对病变作出定位诊断,而且还有助于定性诊断。诊断明确后,根本的治疗原则是去病因治疗。当然根据情况适时给以对症处理是必要的。
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