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水和钠的代谢紊乱
【考频指数】★★★★
【考点精讲】水和钠的代谢紊乱
细胞外液-主要的阳离子Na+，维持血浆渗透压平衡。
1.等渗性缺水
（1）病因
①消化液的急性丧失-肠瘘、大量呕吐；
②体液丧失在感染区或软组织内-感染、肠梗阻、烧伤等；
③大量放胸、腹水。
（2）临床表现：
恶心、厌食、乏力、少尿等，但不口渴；丧失达体重的6%——7%时，则可有严重的休克；胃液大量丧失则可伴发代碱。
（3）诊断：正常血清Na+为135——145mmol/L。
（4）治疗：静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水，使血容量得到尽快补充。
2.低渗性缺水：又称慢性或继发性缺水，水和钠同时缺失，失钠多于缺水。
（1）病因
①胃肠道消化液持续性丢失；
②大创面慢性渗液；
③应用排钠利尿剂；
④等渗性缺水治疗时补充水分过多。
（2）临床表现-无口渴感；
轻度:血钠130——135mmol/L，疲乏、头晕、手足麻木，尿中Na+减少；
中度:血钠120——130mmol/L，脉速，血压不稳或下降，脉压小，浅静脉萎陷，尿中几乎不含钠和氯；
重度:血钠120mmol/L以下，神志不清，腱反射减弱或消失、昏迷。
（3）诊断：血钠浓度低于135mmol/L；
（4）治疗：应静脉输注含盐溶液或高渗盐水，以纠正细胞外液的低钠状态。
需补充的钠量（mmol）=［血钠的正常值（mmol/L）一血钠测得值（mmol/L）］×体重（kg）×0.6（女性为0.5）
3.高渗性缺水
（1）病因：
①摄入水不够；
②水分丧失过多。
（2）临床表现
轻度：缺水量为体重的2%——4%，口渴；
中度：缺水量为体重的4%——6%，极度口渴，乏力、尿少和尿比重增高；皮肤弹性差，眼窝下陷、烦躁不安；
重度：缺水量超过体重的6%，躁狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷。
（3）诊断：血钠浓度在150mmol/L以上。
（4）治疗：解除病因。无法口服者，可静脉滴注5%葡萄糖溶液或低渗的0.45%氯化钠溶液，补充已丧失液体。
4.水中毒
抗利尿激素分泌过多，肾功能不全；
水过多所致的脑细胞肿胀可造成颅内压增高；
应立即停止水分摄入。
【进阶攻略】
该知识的核心就是血清Na+正常值：135-145mmol/L，因为其诊断主要依据钠的数值确定。此知识点可以出现在A型题中。
【易错易混辨析】
等渗性缺水：水和钠成比例地丧失，血清钠仍在正常范围；不出现口渴，切记。
低渗性缺水：失钠多于缺水，故血清钠低于正常范围。
高渗性缺水：水和钠的同时丢失，但因缺水更多，故血清钠高于正常范围；只要出现了口渴，那就是高渗性缺水。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.高渗性缺水与低渗性缺水临床表现的主要鉴别点是
A.手足麻木
B.口渴明显
C.视力模糊
D.恶心、呕吐
E.脉压减小
2.低渗性缺水时。在血清钠尚未明显降低之前，尿钠含量
A.正常
B.略高
C.时高时低
D.逐渐升高
E.减少
3.下列哪一项不是高渗性脱水的原因
A.长期禁食
B.上消化道梗阻
C.昏迷
D.高热
E.大面积烧伤早期体液大量渗出
4.大量输入生理盐水治疗等渗性脱水可导致
A.血钠过高
B.血钾过高
C.血氯过高
D.血钙过高
E.水中毒
二、A2型选择题
1.男性50岁，因反复呕吐8天入院，血清钠98mmol/L，脉搏120次/分，血压70/50mmHg，应诊断为
A.轻度缺钠
B.中度缺钠
C.重度缺钠
D.中度缺水
E.重度缺水
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.B
【答案解析】高渗性缺水时。缺水多于缺钠，细胞外液呈高渗状态，位于视丘下部的口渴中枢受到高渗刺激，病人感到口渴而饮水，使体内水分增加。以降低渗透压。而低渗性缺水，缺水少于缺钠，口渴不明显，故应选择B。
2.E
【答案解析】低渗性缺水，指缺水少于缺钠，缺水发生后，细胞外液处于低渗状态，机体通过减少利尿激素的分泌，使水在肾小管的再吸收减少，尿排出增多，目的是多排出水来调节细胞外液中钠的浓度。但细胞外液也随之减少。又使机体肾素-醛固酮系统兴奋，肾排钠减少，氯和水的再吸收增加，因此尿中氯化钠减少。
3.E
【答案解析】高渗性脱水主要因为水摄入不足或水分排出过多，如长期禁食、上消化道梗阻、昏迷、高热、气管切开等；低渗性脱水主要因为慢性失液，如反复呕吐、腹泻、肠瘘或大面积烧伤创面渗液等，只补水而未补钠。
4.C
【答案解析】因为生理盐水中的钠离子与氯离子为1：1，而人体生理状态下为3：2，所以实际中补液氯离子较多。
二、A2型选择题
1.C
【答案解析】轻度:血钠130——135mmol/L，疲乏、头晕、手足麻木，尿中Na+减少；中度:血钠120——130mmol/L，脉速，血压不稳或下降，脉压小，浅静脉萎陷，尿中几乎不含钠和氯；重度:血钠120mmol/L以下，神志不清，腱反射减弱或消失、昏迷。
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