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病毒性肝炎病原学及流行病学
【考频指数】★★★★
【考点精讲】病毒性肝炎病原学及流行病学
1.病原学及分型
（1）甲型肝炎病毒（HAV）：HAV仅有一个血清型，常用煮沸法消毒。对紫外线照射、过氧乙酸、甲醛及氯类等消毒剂敏感。
（2）乙型肝炎病毒（HBV）：只有乙肝是DNA病毒，其他都是RNA病毒。HBV颗粒又叫Dane颗粒，里面分包膜和核心两部分：
包膜：即表面抗原（HBsAg）；
核心：核心抗原（HBcAg）（在血液里查不到）、e抗原（HBeAg）、HBV-DNA以及DNA多聚酶。
1）表面抗原和抗体：包括HBsAg与抗-HBs、前S1抗原和前S2抗原与其抗体，抗-HBs具有保护作用，前S1和前S2抗原紧随HBsAg出现在血液中，与HBV活跃复制有关，前S1抗体出现于潜伏期，前S2抗体出现在肝炎的急性期、处于HBV复制终止前后，其提示乙型肝炎病毒的清除。
2）核心抗原和抗体：乙型肝炎核心抗原（HBcAg）存在于肝细胞核内，不易检出；抗-HBc是HBcAg相应的抗体，有抗-HBc IgM和抗-HBc IgG两型，前者存在于乙型肝炎的急性期（一般持续6个月）或慢性乙型肝炎的急性发作期。
3）e抗原和e抗体：HBeAg稍后（或同时）于HBsAg在血中出现，与Dane颗粒及DNAP密切相关，为HBV活动性复制和传染性强的标志。抗-HBe紧接着HBeAg的消失出现于血液中，其出现通常表示HBV复制减少和传染性减低；但有部分慢性乙型肝炎患者，由于HBV基因突变，即HBV基因的前C区核苷酸序列改变，不能产生HBeAg，但血循环中仍有HBV颗粒，故抗-HBe不能作为HBV停止复制的绝对指标。
4）HBV DNA：是HBV感染最直接、特异和灵敏的指标。
5）HBV DNAP：具有逆转录酶活性，直接反映HBV复制能力的指标。
（3）丙型肝炎病毒（HCV）：在血中检测到了抗-HCV，是HCV感染的标志，它没有保护作用，这点和乙肝抗-HBs不一样。
（4）丁型肝炎病毒（HDV）：是一种缺陷病毒，它复制需要HBV参与。抗-HDV也没有保护作用。
（5）戊型肝炎病毒（HEV）：隐性感染见于儿童，显性感染见于成人。
2.流行病学
（1）传播途径：甲肝和戊肝主要通过粪-口途径传播；乙、丙、丁肝通过母婴传播，血液、体液传播。
（2）人群易感性：儿童感染HEV后，多表现为隐性感染。人群对戊型肝炎病毒普遍易感，患病后可获得一定免疫力，但持续时间不长，故可再度感染戊型肝炎病毒。
（3）传染源：甲、戊型肝炎的传染源主要是急性期患者和亚临床感染者。乙、丙、丁型肝炎的传染源是相应的急、慢性患者及病毒携带者。
【进阶攻略】
该知识点需要掌握甲肝病人一般有黄疸。在黄疸前期传染性强。甲型肝炎传染性最强。大三阳传染性比小三阳强。大三阳的第3项是e抗原。在五项中e抗原（体现有复制有传染性）传染性最强。2项阳性其他阴性最好。属于保护性抗体的是抗-HBS。HBsAg是双幅DNA双股环状；考试题型多为A1、A2和B型题，较少出病例分析题。
【易错易混辨析】
甲型肝炎病毒普遍易感，隐性感染率高，而感染后可产生持久的免疫力。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.属于DNA病毒的肝炎病毒是
A.HBV
B.HEV
C.HDV
D.HCV
E.HAV
2.血清中常规检查检测不到的HBV标志物是
A.HBsAg
B.HBeAg
C.HBcAg
D.抗-HBe
E.抗-HBc
3.指出下列哪种是戊型肝炎病毒的主要传播途径
A.注射、输血
B.蚊虫叮咬传播
C.唾液传播
D.垂直传播
E.粪-口传播
二、A2型选择题
1.慢性乙肝患者，化验乙肝五项指标，HBsAg（+），抗-HBc（+），HBeAg（+），ALT120U/L，其意义
A.病毒有复制，肝脏有损伤
B.病毒无复制，无传染性
C.有传染性
D.肝脏有损伤，无传染性
E.病毒有复制，有传染性，肝脏有损害
三、B型选择题
A.HBsAg
B.抗-HBs
C.HBeAg
D.抗-HBe
E.抗-HBc
1.曾经感染乙肝病毒指标是
2.表示有传染性指标是
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.A
【答案解析】只有乙肝是DNA病毒，其他都是RNA病毒。
2.C
【答案解析】由于极少有游离的HBcAg，使用常规方法在血清不能直接检出HBcAg
3.E
【答案解析】戊型肝炎病毒与甲型肝炎病毒一样，粪-口传播是其主要传播途径，特别是饮用水污染可引起戊型肝炎病毒暴发流行。其他途径均不是戊型肝炎病毒的传播途径。
二、A2型选择题
1.E
【答案解析】
1.HBsAg：阳性说明HBV感染，阴性不能排除HBV感染。
2.HBeAg：HBeAg的存在表示病毒复制活跃且有较强的传染性。
3.抗-HBe：抗-HBe阳转后病毒多处于静止状态。长期抗-HBe阳性并不代表病毒复制停止或无传染性。
4.HBcAg：阳性表示血清中存在Dane颗粒，HBV处于复制状态，有传染性。
5.HBVDNA：是病毒复制和传染性的直接标志。
ALT120U/L，升高，提示肝损害。
三、B型选择题
1.E
【答案解析】曾经感染乙肝病毒的指标是核心抗体HBcAb：其阳性表示曾经受乙型肝炎病毒的感染。
2.C
【答案解析】表示有传染性指标是：HBeAg。
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