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腹股沟疝的手术治疗
【考频指数】★★★★
【考点精讲】
腹股沟疝的手术治疗
1.腹股沟疝的治疗
（1）手术是治疗腹股沟疝最有效方法。
（2）手术方法——包括3种。
1）单纯疝囊高位结扎术：是各类疝手术的基本步骤。应该在疝囊颈处行高位结扎、切断疝囊。
注：婴幼儿（1-3岁）、局部有严重感染、绞窄坏死（绞窄性疝坏死感染）只需采用单纯疝囊高位结扎术。
2）疝修补术：在疝囊高位结扎基础上利用邻近健康组织修补腹壁缺损或薄弱处，是腹股沟疝（包括直疝和斜疝）最有效的治疗方法。具体方法和其适用类型如下：
①Ferguson法（弗格森法）：加强腹股沟管前壁。在精索的前方将腹内斜肌下缘与联合腱缝至腹股沟韧带上。
②Bassini法（巴西尼法）：最常见的加强腹股沟管后壁，尤其适用于青壮年斜疝和老年人直疝。
③Halsted法（霍尔斯特德法）：与Bassini法相似，加强腹股沟管后壁。
④McVay法（麦克维法）：主要用于股疝。
⑤Shouldice法（肖尔代斯法）：加强腹横筋膜。
⑥无张力疝修补术：是用人工材料在无张力的情况下进行缝合修补，加强腹股沟管后壁薄弱部位，有糖尿病，有感染可能的患者不能用。
3）经腹腔镜疝修补术:经腹腔镜疝修补术属微创外科范畴，具有创伤小、痛苦少、恢复快、美观等优点，并可同时发现和处理并发疝、双侧疝。
2.嵌顿性和绞窄性疝的处理原则：
疝囊内已有感染，或作肠切除肠吻合的患者，一般仅作疝囊高位结扎，而不作修补术，以免因感染而致修补失败。血压≤160/100mmHg的高血压病人，术前不用降压药。
【进阶攻略】
该知识点每年必考1——2分，尤其是前两种手术方式必须掌握。归纳如下：1岁以下婴儿的腹股沟斜疝可暂不手术治疗。
【易错易混辨析】
疝囊高位结扎术是各类疝手术的基本步骤，婴幼儿可不必再加修补。
Ferguson法（弗格森法）：加强前壁；
Bassini法（巴西尼法）：加强后壁；
Halsted法（霍尔斯特德法）：加强后壁；
McVay法（麦克维法）：主要用于股疝；
Shouldice法（肖尔代斯法）：加强腹横筋膜。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.绞窄性腹股沟斜疝在行肠切除吻合术后应行
A.Ferguson疝修补术
B.Bassini疝修补术
C.McVay疝修补术
D.疝囊高位结扎
E.Shouldice修补术
二、A2型选择题
1.女，52岁，肥胖。右腹股沟韧带下方卵圆窝处可见3cm×3cm半球状突起，局部有胀痛感。平卧时突起可变小、变软，但有时不完全消失。查体：卵圆窝处咳嗽冲击感不明显。最常用的手术方式是
A.McVay法
B.Halsted法
C.Bassini法
D.Ferguson法
E.Shouldice法
三、A3/4型选择题
男性，74岁，右侧腹股沟区可复性肿块8年。查体：病人直立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方有一4cm×4cm半球形肿物，未进入阴囊，平卧后自行消失。
1.该病人最可能的诊断是
A.股疝
B.隐睾
C.交通性鞘膜积液
D.腹股沟斜疝
E.腹股沟直疝
2.该病人最有效的治疗方法是
A.用棉线束带或绷带压迫内环口
B.禁烟、控制呼吸道感染
C.注射硬化剂
D.疝修补术
E.疝囊高位结扎术
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.D
【答案解析】单纯疝囊高位结扎术：是各类疝手术的基本步骤。应该在疝囊颈处行高位结扎、切断疝囊。
二、A2型选择题
1.A
【答案解析】McVay法疝修补术适用于腹壁肌肉很薄弱的成人、老年人和复发性腹股沟斜疝。其特点是将联合腱缝合在耻骨韧带上，以达到加强和修补腹股沟管后壁的目的。
三、A3/4型选择题
1.E
2.D
【答案解析】疝囊从腹壁下动脉内侧腹股沟三角区突出者为直疝，多见于老年男性，常双侧。不经过内环，不进入阴囊，极少嵌顿。绝大多数为后天性，如老人腹壁肌肉萎缩退化、腹股沟三角区筋膜薄弱，当长期咳嗽、便秘或排尿困难等因素致腹内压增高时，腹内脏器可从该处突出。治疗原则应行疝修补术或疝成形术。
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