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肱骨外科颈骨折
【考频指数】★★★
【考点精讲】肱骨近端骨折(又称为肱骨外科颈骨折)
1.解剖概要
肱骨近端包括肱骨大结节、小结节和肱骨外科颈三部位
2.分型和治疗
临床较为常用的肱骨近端骨折分型为Neer分型。根据肱骨4个解剖部位,即肱骨头、大结节、小结节和肱骨干,以及相互之间移位程度即以移位>1cm或成角畸形>45°为移位标准来进行分型。
一部分骨折:无论骨折线数量是多少,只要未达到上述移位标准,有一定的稳定性。这种骨折为无移位或轻微移位骨折,或称为一部分骨折。
两部分骨折:当4个解剖部位中,仅一个部位发生骨折或移位者,称为两部分骨折;它有4种形式,即解剖颈骨折、大结节骨折、小结节骨折或外科颈骨折。
三部分骨折:当4个部位中,有2个部位骨折并且移位时,称为三部分骨折,它有2种形式,常见的是大结节、外科颈骨折,另一种是小结节、外科颈骨折。
四部分骨折:当4个部位都发生骨折移位时,形成4个分离的骨块,称为四部分骨折。此时肱骨头向外侧脱位,成游离状态;血液供应破坏严重,极易发生缺血坏死。
3.诊断:根据病史、X线和CT检查(包括CT三维重建),可作出明确诊断。X线检查除了正位(或后前位)外,应进行腋间位X线拍片。
4.治疗:肱骨近端骨折可根据骨折类型、移位程度等采用非手术治疗和切开复位固定等手术治疗。
(1)一部分骨折和两部分轻度移位的骨折:不需要手法复位,用三角巾悬吊3——4周即可开始功能锻炼。
(2)有移位的两部分以上的骨折应及时手术治疗。
(3)对三、四部分骨折可行切开复位内固定治疗。
(4)对复杂的四部分骨折:①严重者年龄过大,全身状况差,可用三角巾悬吊,任其自然愈合;②对全身状况允许的四部分骨折可选择人工肢骨头置换术。
【进阶攻略】
专业课中为数不多对解剖知识进行考核的知识点,其诊断主要通过X线,注意需要加做腋间位X线拍片。临床表现并没有特异性。所以,该知识点的重要考核方向集中在解剖和治疗,考核的主要题目为A1和A2型题目。
【易错易混辨析】
肩部饱满可排除肩关节脱位,肱骨外科颈骨折除了一般骨折的特征外,还可能损伤臂丛神经和腋血管。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.肱骨中段骨折,为粉碎性骨折,选择哪种治疗方法为好
A.髓内针固定
B.加压钢板固定
C.骨牵引治疗
D.手法复位,夹板固定
E.普通钢板固定
二、A2型选择题
1.男性,26岁。左上肢外展位跌倒,手掌着地,当即左肩肿痛。查体:左肩部饱满,肩部稍下方凹陷有明显压痛,患肩活动障碍,最可能的诊断是
A.左肩关节前脱位
B.左肩关节后脱位
C.左肩软组织损伤
D.肱骨外科颈骨折
E.肱骨外科颈骨折合并关节脱位
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.D
【答案解析】已经粉碎性了,内固定和牵引创伤大,效果不佳,最好夹板固定,慢慢愈合。
二、A2型选择题
1.D
【答案解析】肩部外伤后疼痛及功能障碍,肩稍下方即肱骨外科颈处有明显压痛,应想到肱骨外科颈骨折可能。如有异常活动可肯定诊断。如无可查一下有无轴心痛也能协助诊断。当然摄取肱骨上段包括肩关节的正侧位片可明确诊断。肩外形饱满可除外肩关节脱位。
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