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肱骨外科颈骨折

【考频指数】★★★

【考点精讲】肱骨近端骨折（又称为肱骨外科颈骨折）

1.解剖概要

肱骨近端包括肱骨大结节、小结节和肱骨外科颈三部位

2.分型和治疗

临床较为常用的肱骨近端骨折分型为Neer分型。根据肱骨4个解剖部位，即肱骨头、大结节、小结节和肱骨干，以及相互之间移位程度即以移位＞1cm或成角畸形＞45°为移位标准来进行分型。

一部分骨折：无论骨折线数量是多少，只要未达到上述移位标准，有一定的稳定性。这种骨折为无移位或轻微移位骨折，或称为一部分骨折。

两部分骨折：当4个解剖部位中，仅一个部位发生骨折或移位者，称为两部分骨折；它有4种形式，即解剖颈骨折、大结节骨折、小结节骨折或外科颈骨折。

三部分骨折：当4个部位中，有2个部位骨折并且移位时，称为三部分骨折，它有2种形式，常见的是大结节、外科颈骨折，另一种是小结节、外科颈骨折。

四部分骨折：当4个部位都发生骨折移位时，形成4个分离的骨块，称为四部分骨折。此时肱骨头向外侧脱位，成游离状态；血液供应破坏严重，极易发生缺血坏死。

3.诊断：根据病史、X线和CT检查（包括CT三维重建），可作出明确诊断。X线检查除了正位（或后前位）外，应进行腋间位X线拍片。

4.治疗：肱骨近端骨折可根据骨折类型、移位程度等采用非手术治疗和切开复位固定等手术治疗。

（1）一部分骨折和两部分轻度移位的骨折：不需要手法复位，用三角巾悬吊3——4周即可开始功能锻炼。

（2）有移位的两部分以上的骨折应及时手术治疗。

（3）对三、四部分骨折可行切开复位内固定治疗。

（4）对复杂的四部分骨折：①严重者年龄过大，全身状况差，可用三角巾悬吊，任其自然愈合；②对全身状况允许的四部分骨折可选择人工肢骨头置换术。

【进阶攻略】

专业课中为数不多对解剖知识进行考核的知识点，其诊断主要通过X线，注意需要加做腋间位X线拍片。临床表现并没有特异性。所以，该知识点的重要考核方向集中在解剖和治疗，考核的主要题目为A1和A2型题目。

【易错易混辨析】

肩部饱满可排除肩关节脱位，肱骨外科颈骨折除了一般骨折的特征外，还可能损伤臂丛神经和腋血管。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.肱骨中段骨折，为粉碎性骨折，选择哪种治疗方法为好

A.髓内针固定

B.加压钢板固定

C.骨牵引治疗

D.手法复位，夹板固定

E.普通钢板固定

二、A2型选择题

1.男性，26岁。左上肢外展位跌倒，手掌着地，当即左肩肿痛。查体：左肩部饱满，肩部稍下方凹陷有明显压痛，患肩活动障碍，最可能的诊断是

A.左肩关节前脱位

B.左肩关节后脱位

C.左肩软组织损伤

D.肱骨外科颈骨折

E.肱骨外科颈骨折合并关节脱位

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.D

【答案解析】已经粉碎性了，内固定和牵引创伤大，效果不佳，最好夹板固定，慢慢愈合。

二、A2型选择题

1.D

【答案解析】肩部外伤后疼痛及功能障碍，肩稍下方即肱骨外科颈处有明显压痛，应想到肱骨外科颈骨折可能。如有异常活动可肯定诊断。如无可查一下有无轴心痛也能协助诊断。当然摄取肱骨上段包括肩关节的正侧位片可明确诊断。肩外形饱满可除外肩关节脱位。

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