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锁骨骨折
【考频指数】★★★
【考点精讲】锁骨骨折的临床表现及治疗
1.锁骨骨折临床表现:
骨折后出现局部肿胀,患肩下沉,病人常用健手托住肘部,头向患侧偏斜,以减轻疼痛。检查有畸形或可扪及骨折端,局限性压痛和骨摩擦感。
2.治疗:
儿童的青枝骨折和成人的无移位骨折——不作特殊治疗,用三角巾悬吊患肢3——6周即可开始活动。
有移位的骨折——手法复位,横行“8”字绷带固定。
【进阶攻略】
外伤后病人常用健侧手托住肘部,同时头部向患侧倾斜。一般出现这个动作,加上锁骨部位肿胀疼痛,肯定是锁骨骨折。诊断并不难,针对儿童、成人;移位或者无移位骨折的处理方式是重点,多为A型题考核。
【易错易混辨析】
锁骨骨折诊断简单,治疗方式的选择需重点区分。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.锁骨骨折常用的治疗方法是
A.切开复位,内固定
B.手法复位,横8字绷带固定
C.牵引治疗
D.手法复位,夹板固定
E.手法复位,石膏外固定
二、A2型选择题
1.4岁幼儿,摔倒后肩锁部疼痛,检查患肩下沉,患肢活动障碍,头向患侧偏斜,杜加(Dugas)征阴性,最可能的诊断
A.肩关节脱位
B.臂丛神经损伤
C.锁骨骨折
D.肱骨外科颈骨折
E.桡骨小头半脱位
三、A3/4型选择题
36岁男性,翻车肩部外伤,半小时后来院,查左锁骨中外l/3处明显畸形,局部肿胀明显,瘀血,桡动脉搏动触不到,手部发凉,皮色苍白,血压80/40mmHg。
1.该患者应首先做哪项处置
A.立即拍照X线片
B.立即做化验各项检查
C.做血管造影
D.立即补液,输血
E.整复骨折,固定
2.该患者正确的治疗方法是
A.手法复位,横8字绷带固定
B.手法复位,石膏固定
C.牵引治疗
D.手术切开复位,内固定探查臂丛神经
E.立即手术探查受损血管并修复血管,骨折复位内固定,再加适当的外固定
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.B
【答案解析】锁骨骨折最常用的方法是手法复位,横8字绷带固定。术后应严密观察双上肢血循环及感觉运动功能。
二、A2型选择题
1.C
【答案解析】伤后锁骨部疼痛,肩部下沉,活动受限,同时杜加(Dugas)征阴性排除肩关节脱位,考虑锁骨骨折。
三、A3/4型选择题
1.D
2.E
【答案解析】可疑骨折病人,处在休克状态,首先应做的处理不是摄取X线片明确诊断处理骨折,而是应立即补液、输血等抗休克处理,待全身情况好转后,再进一步检查明确骨折的诊断和处理骨折。左锁骨中外1/3处畸形应该是锁骨骨折,但该患者手部发凉苍白,桡动脉摸不到,应想到骨折伤及其后方的锁骨下血管。休克好转后,应立即手术探查受损血管,修复血管,并行骨折复位内固定,术后再加用适当的外固定。
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