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骨折的临床表现及影像学检查
【考频指数】★★
【考点精讲】骨折的临床表现及影像学检查
1.全身表现
（1）休克——出血导致，特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折。
（2）发热——出血量较大的骨折，血肿吸收可出现低热，不超过38℃。若出现高热，应考虑感染的可能。
2.局部表现
（1）一般表现：局部疼痛、肿胀、功能障碍。
（2）特有体征——具有下述3种之一：
1）畸形——短缩、成角或旋转畸形等。
2）异常活动——无关节的部位出现不正常的活动。
3）骨擦音或骨擦感。
有的骨折不出现特有体征（如裂缝骨折和嵌插骨折）；
须经X线拍片确诊。
3.影像学检查
（1）普通X线——明确诊断和指导治疗。
3个细节：
应拍摄正侧位片。
需拍对侧，以便对比。
临床表现严重但X线检查未见明显骨折线者，应于伤后1——2周复查X线。
（2）CT和MRI：骨盆及脊柱骨折。
CT：对髋关节、骨盆、脊柱的骨折等有意义。
MRI：可了解脊髓或神经的受压情况。
骨折的临床表现及影像学检查
【进阶攻略】
具有以上三个骨折特有体征之一者，即可诊断为骨折。影像学X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值。凡是疑有骨折者均应常规进行X线拍片检查，可以显示临床上难以发现的不完全骨折、深部骨折、关节内骨折和小的撕脱性骨折等。所以，该知识点的重要内容集中在特征性的临床表现和X线诊断；对于MRI一般是用于脊髓损伤和受压的检查。考核题型多为A1型。
【易错易混辨析】
注意骨折影像学检查的选择，一般首选X线正侧位片，特殊情况需查CT和MRI。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.骨折X线检查的重要意义下列哪项不对
A.明确骨折的诊断
B.了解骨折类型及移位情况
C.了解骨折的发生机制
D.了解骨折的复位情况及有无再移位
E.了解骨折的愈合情况
2.嵌插骨折的主要诊断根据是
A.骨折部的压痛和轴向叩击痛
B.骨折部的反常活动
C.骨折部软组织肿胀和瘀斑
D.骨折部畸形
E.骨折部的骨擦音和骨擦感
3.属于不稳定性骨折的是
A.嵌插骨折
B.青枝骨折
C.横骨折
D.裂缝骨折
E.斜行骨折
二、A2型选择题
1.男，16岁，右肘部摔伤2天。右肘关节肿胀，压痛明显。活动受限，内上髁处有骨擦感。对诊断有意义的首先检查是
A.核素骨扫描
B.X线摄片
C.B型超声
D.CT
E.MRI
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.C
【答案解析】X线检查对骨折的诊断治疗有重要价值，凡疑有骨折者应常规进行。可以显示临床上难以发现的深部骨折、不全骨折、关节内骨折和小的撕脱骨折。即使临床上已表现为明显骨折者仍应进行，以了解骨折的类型和移位情况，指导治疗。在治疗过程中，也应定期复查，以了解治疗是否满意和骨折的愈合情况。但X线检查不能用来了解骨折发生机制。
2.A
【答案解析】骨折的特有体征是畸形、异常活动和骨擦音或骨擦感。嵌插骨折是多见于干骺端的两骨折端互相嵌插的骨折，不出现异常活动和骨端的摩擦，畸形也不明显，因此B、D、E项不能成为诊断根据，C项非骨折所特有，只有骨折部的压痛和轴向叩痛为嵌插骨折所特有。
3.E
【答案解析】根据骨折端稳定程度，骨折分为：稳定性骨折，包括裂缝骨折、青枝骨折、横行骨折、压缩性骨折、嵌插性骨折等；不稳定性骨折，包括斜行骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、股骨的横行骨折等。故选E。
二、A2型选择题
1.B
【答案解析】患者右肘部摔伤2天，右肘关节肿胀，压痛明显，活动受限，内上髁处有骨擦感，首先考虑诊断肱骨髁上骨折。为明确诊断，了解骨折情况，首选X线摄片。B超意义不大；核素骨扫描用于骨肿瘤转移的诊断；CT、MRI用于脊柱骨折的诊断。故选B。
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