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桡骨远端骨折
【考频指数】★★★★
【考点精讲】桡骨远端骨折(又称为桡骨下端骨折)
1.伸直型骨折(Colles骨折)
(1)临床表现及治疗
1)外伤史:多为腕关节处于背伸位、前臂旋前、手掌着地时受伤。
2)伤后手腕局部疼痛,肿胀。
3)局部压痛明显,腕关节活动受限。
4)畸形:侧面看呈“银叉”畸形,正面看呈“枪刺样”畸形。
5)X线片可见骨折远端向桡侧、背侧移位,近端向掌侧移位,可同时伴有桡尺远侧关节脱位。
(2)治疗——以手法复位外固定治疗为主,很少需要手术治疗。
2.屈曲型骨折(Smith骨折或反Colles骨折)
(1)临床表现和诊断
1)外伤史:跌倒时,腕关节屈曲,手背着地受伤引起,也可由腕背部受到直接暴力打击发生。
2)受伤后,腕背侧皮下瘀斑,局部肿胀。
3)腕部下垂,活动受限,局部压痛明显。
4)X线片示骨折近端向背侧移位,远折端向掌侧、桡侧移位,与伸直型骨折移位方向相反。
(2)治疗——主要采用手法复位,夹板和石膏固定。
【进阶攻略】
若上肢骨折只能出一道题,没有比这个知识点更容易出题的内容,两个典型的骨折分型、临床表现和治疗均为重要考点,多以A1、A2型题为主,病例题中注意其外伤史,腕关节的背伸和屈曲影响两个骨折分型,亦可以出B型试题。建议同学们作为重中之重。
【易错易混辨析】
腕关节背伸——Colles骨折;
腕关节屈曲——Smith骨折或反Colles骨折。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.Colles骨折远端的典型移位是
A.远侧端向尺侧背侧移位
B.近侧端向尺侧背侧移位
C.远侧端向桡侧背侧移位
D.近侧端向桡侧背侧移位
E.远侧端向桡侧掌侧移位
2.反Colles骨折(Smith骨折)的典型移位是
A.远侧端向掌侧桡侧移位
B.远侧端向掌侧尺侧移位
C.远侧端向背侧桡侧移位
D.近侧端向掌侧桡侧移位
E.近侧端旋转移位
3.老年患者外伤后致桡骨下端(Colles)骨折,骨折对位对线良好,并有嵌插,该患应选择哪项治疗
A.牵引治疗
B.对症治疗
C.手术治疗
D.消肿治疗
E.夹板固定或石膏固定
二、A2型选择题
1.女,66岁。2小时前跌倒时手掌着地受伤。查体:右腕明显肿胀,压痛(+),侧面观呈“银叉样”畸形。最可能的诊断是
A.Galeazzi骨折
B.Colles骨折
C.Chance骨折
D.Monteggia骨折
E.Smith骨折
2.老年患者外伤后致桡骨远端骨折。骨折对位对线良好,并有嵌插,该患者应选择哪项治疗
A.无须治疗
B.牵引治疗
C.复位内固定
D.手法复位外固定
E.夹板固定或石膏固定
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.C
【答案解析】Co1les骨折即桡骨远端骨折伸直型。桡骨远端骨折是指距桡骨下端关节面3cm以内的骨折。Colles骨折受伤机制是腕背伸前臂旋前手掌着地引起,骨折典型的移位是骨折远端向背侧桡侧移位,正位看出现“枪刺样”畸形,侧位看呈“银叉”样畸形。
2.A
【答案解析】smith骨折是桡骨远端骨折屈曲型,受伤机制和出现的畸形正好与Colles骨折相反,也称反Colles骨折。腕关节屈曲手背着地,骨折远端向掌侧桡侧移位。
3.E
【答案解析】Colles骨折的治疗原则是手法复位外固定为主,部分需要手术治疗。 此题中并没有给出关节面不平衡的描述,所以考虑应为夹板固定或石膏固定治疗。
二、A2型选择题
1.B
【答案解析】餐叉畸形又称“银叉样畸形”、“枪刺样畸形”。即Colles骨折,即桡骨远端骨折的一种典型畸形。
2.E
【答案解析】Colles骨折的治疗以手法复位外固定为主。手法将向背侧及桡侧移位的远侧骨端复位,恢复掌倾角及尺倾角。本例骨折对位对线好且有嵌插,其治疗不需复位,但应给以外固定,以免在治疗过程中骨端吸收,嵌插松动,如有不适当的活动,可造成移位。
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