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肾损伤
【考频指数】★★★★
【考点精讲】肾损伤
1.肾损伤病理
（1）肾挫伤：轻微，可自愈——大多数。
（2）肾部分裂伤。
（3）肾全层裂伤：均需手术。
（4）肾蒂损伤：右肾，可引起大出血、休克、死亡。
2.肾损伤临床表现
（1）休克。
（2）血尿。与损伤程度不成比例，如肾蒂血管断裂时可无明显血尿。
（3）疼痛。
（4）腰腹部包块：肾周血肿及尿外渗。
（5）发热。
3.诊断
（1）病史、临床表现及体检。
（2）血、尿常规：尿中含多量红细胞；血红蛋白与血细胞比容持续降低提示有活动性出血，白细胞增多提示有继发感染。
（3）特殊检查
1）B超：能显示肾损伤的部位和程度。
2）CT、MRI：可显示肾实质裂伤程度、血肿、尿外渗范围，并可了解与其他脏器的关系。
4.肾损伤治疗
（1）紧急治疗：纠正休克。
（2）非手术治疗，强调2点：
绝对卧床休息2——4周；病情稳定、血尿消失后才能离床活动。
恢复后2——3个月不参加体力劳动。
（3）手术指征：①开放性肾损伤；②严重休克经输血、输液仍不能纠正；③血尿逐渐加重，血红蛋白及血细胞比容逐渐下降；④腰部包块逐渐增大；⑤合并腹内脏器损伤者。
（4）手术方法：①肾修补术：适用于肾裂伤范围比较局限者；②肾部分切除术：肾极严重损伤和缺血者；③肾血管修补术：肾血管损伤或损伤性肾血管阻塞者；④肾切除术：肾广泛裂伤无法修补或肾蒂血管损伤不能缝合而对侧肾功能正常者；⑤清创引流术：适用于开放性肾损伤、伤口漏尿并严重污染及伤后时间较久，有严重尿外渗或并发感染者。
【进阶攻略】
掌握肾损伤病理分类：肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂损伤。肾损伤主要症状，尤其是血尿特征。肾损伤治疗：绝对卧床休息2——4周，密切观察，定时测量血压、脉搏。应用广谱抗生素预防感染，使用止痛镇静剂和止血药物。手术指征和方法也是重中之重。
【易错易混辨析】
逆行肾盂造影易招致感染，不宜应用。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.肾损伤常用的特殊检查方法，不包括
A.同位素扫描
B.B超
C.CT
D.排泄性尿路造影
E.动脉造影
2.肾损伤血尿不明显的是
A.肾挫伤
B.肾蒂断裂
C.肾全层裂伤
D.肾部分裂伤
E.肾盂部分撕裂
二、A2型选择题
1.男，30岁，1小时前被自行车撞到腰部。血压100/65mmHg，尿常规：红细胞30——40/高倍视野，最可能的诊断是
A.肾蒂裂伤
B.肾盂裂伤
C.肾碎裂伤
D.肾皮质深部裂伤
E.肾挫伤
三、A3/4型选择题
男，30岁。1小时前从3米高处坠落，右腰部受伤，局部疼痛，肉眼血尿。查体：生命体征平稳，腹软。住院5日后下床活动，右腰部疼痛加剧并出现腰部包块。此时P 120次/分，BP 80/40mmHg。
1.为了解右腰部包块来源，应采用的检查是
A.同位素肾图
B.B超
C.KUB
D.血常规
E.尿常规
2.下一步最恰当的治疗措施是
A.抗休克同时准备手术
B.输血
C.抗感染
D.输液
E.继续观察
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.A
【答案解析】B型超声检查能提示肾损害的程度，包膜下和肾周血肿及尿外渗情况。CT可清晰显示肾皮质裂伤、尿外渗和血肿范围，显示无活力的肾组织，并可了解与周围组织和腹腔内其他脏器的关系。排泄性尿路造影可评价肾损伤的范围和程度。动脉造影适宜于尿路造影未能提供肾损伤的部位和程度，尤其是伤侧肾未显影，作选择性肾动脉造影可显示肾动脉和肾实质损伤情况。
2.B
【答案解析】重度的肾损伤呈肉眼血尿。血尿与损伤程度不一定成比例，肾蒂血管破裂、损伤性肾动脉血栓形成、肾盂广泛裂伤、输尿管断裂或者被血块阻塞时，血尿可以不明显，或者全无血尿。
二、A2型选择题
1.E
【答案解析】肾挫伤一般症状轻微，血尿较轻；该患者一般情况较好，考虑是挫伤。
三、A3/4型选择题
1.B
2.A
【答案解析】外伤导致右侧腰部肿块，患者出现血尿，首先考虑肾损伤。B超是最简单的检查方法。患者出现休克征象，必须尽快抗休克治疗，并进行手术治疗。
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