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烧伤
【考频指数】★★★★
【考点精讲】
热烧伤的面积
中国新九分法：将人体体表面积划分为11个9%的等份，另加1%。头颈部1×9%（发3%、面3%、颈3%），双上肢2×9%（双上臂7%、双前臂6%、双手5%），躯干3×9%（躯干前13%、躯干后13%、会阴1%），双下肢5×9%+1%（双臀5%、双大腿21%、双小腿13%、双足7%）。此外，不论性别、年龄，病人并指的掌面约占体表面积1%。
热烧伤的深度
1.烧伤深度的识别：
即分为Ⅰ°、浅Ⅱ°、深Ⅱ°、Ⅲ°。
Ⅰ°烧伤：仅伤及表皮浅层，生发层健在，再生能力强。表面红斑状、干燥，烧灼感，拔毛试验痛，3——7天脱屑痊愈，短期内有色素沉着，不留瘢痕。
浅Ⅱ°烧伤：伤及表皮的生发层、真皮乳头层。局部红肿明显，大小不一的水泡形成，内含淡黄色澄清液体，水泡皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显。拔毛试验痛。如不感染，1——2周内愈合，一般不留瘢痕，多数有色素沉着。
深Ⅱ°烧伤：伤及皮肤的真皮层，介于浅Ⅱ°和Ⅲ°之间，深浅不尽一致，也可有水泡，但去泡皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。拔毛试验微痛。如不感染，可融合修复，需时3——4周。常有瘢痕增生。
Ⅲ°烧伤：全皮层烧伤甚至达到皮下、肌肉或骨骼。创面无水泡，呈蜡白或焦黄色甚至炭化，痛觉消失，局部温度低。拔毛试验不痛，且易拔除。因皮肤及其附件已全部烧毁，无上皮再生的来源，必须靠植皮而愈合。
2.我国常用下列分度法：
轻度烧伤：Ⅱ°烧伤面积10%以下。
中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积10%——30%，或Ⅲ°烧伤面积不足10%。
重度烧伤：烧伤总面积30%——50%；或Ⅲ°烧伤面积10%——20%；或Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。
特重烧伤：烧伤总面积50%以上；或Ⅲ°烧伤20%以上；或已有严重并发症。
3.热烧伤的现场急救与治疗
目标是尽快消除致伤原因，脱离现场和进行危及生命的救治措施。
（1）迅速脱离热源：减轻烧伤程度。
（2）保护受伤部位：在现场附近，创面只求不再污染、不再损伤，可用干净敷料或布类保护，或行简单包扎后送医院处理。
（3）维护呼吸道通畅：火焰烧伤常伴呼吸道受烟雾、热力等损伤，特别应注意保持呼吸道通畅。
（4）其他救治措施：①大面积严重烧伤早期应避免长途转送，休克期最好就近输液抗休克或加做气管切开，必须转送者应建立静脉输液通道，途中继续输液，保证呼吸道通畅②安慰和鼓励受伤者，使其情绪稳定。疼痛剧烈可酌情使用哌替啶（度冷丁）等，已有休克者，需经静脉滴注，但应注意避免抑制呼吸中枢。
（5）注意有无复合伤，对大出血、开放性气胸、骨折等应先施行相应的急救处理。
烧伤的治疗
早期补液方案：液体疗法是防治烧伤休克的主要措施。根据国内多年的临床实践，常用下列输液公式：按照病人的烧伤面积和体重计算，伤后第一个24小时，每1%烧伤面积（Ⅱ°、Ⅲ°）每公斤体重应补胶体和电解质液共1.5ml（小儿2.0ml）。胶体（血浆）和电解质液（平衡盐液）的比例为0.5∶1，广泛深度烧伤者其比例可改为0.75∶0.75。另加以5%葡萄糖溶液补充水分2000ml（小儿另按年龄、体重计算），总量的一半应于伤后8小时内输入。第二个24小时，胶体和电解质液为第一个24小时的一半，水分补充仍为2000ml。
【进阶攻略】
出题重点在补液方法和烧伤面积计算，以休克期补液方法考得最多，对中国九分法务必掌握。常考的细节有：烧伤面积是二、三度烧伤面积之和；目前常用的方法有手掌法和中国新九分法两种；成年女性的臀部和双足各占6%；小儿因解剖学特点，头颈部的面积为9%+（12—年龄）%，双下肢5×9%+1%—（12-年龄）%。还有补液的内容均为重点知识，需重点掌握，常出现于A型题。
【易错易混辨析】
早期补液方案：液体疗法是防治烧伤休克的主要措施。根据国内多年的临床实践，常用下列输液公式：按照病人的烧伤面积和体重计算，伤后第一个24小时，每1%烧伤面积（Ⅱ°、Ⅲ°）每公斤体重应补胶体和电解质液共1.5ml（小儿2.0ml）。胶体（血浆）和电解质液（平衡盐液）的比例为0.5∶1，广泛深度烧伤者其比例可改为0.75∶0.75。另加以5%葡萄糖溶液补充水分2000ml（小儿另按年龄、体重计算），总量的一半应于伤后8小时内输入。第二个24小时，胶体和电解质液为第一个24小时的一半，水分补充仍为2000ml。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.大面积烧伤早期发生的休克多为
A.神经源性休克
B.心源性休克
C.低血容量性休克
D.过敏性休克
E.感染性休克
二、A2型选择题
1.患者男性，10岁，右手烧伤，有水疱，剧痛，在现场急救中，为减轻疼痛，最恰当的处理方法是
A.肌注地西泮（安定）
B.肌注哌替啶（杜冷丁）
C.将手浸入冷水中
D.抽吸水疱
E.安慰和鼓励受伤者
2.女，35岁，体重50kg，汽油火焰烧伤，Ⅱ°烧伤面积73%，第一个24小时补液总量为
A.5500ml
B.6500ml
C.7500ml
D.8500ml
E.9500ml
3.患者男性，体重50kg，躯干部、双臀及双大腿Ⅱ°烧伤，双小腿及双足Ⅲ°烧伤，第一个24小时应补充的胶体量是
A.1800ml
B.2700ml
C.3600ml
D.1500ml
E.3200ml
三、A3/4型选择题
男，40岁。体重60kg，右上肢肩关节以下、右下肢膝关节以下烧伤深度为浅Ⅱ°至深Ⅱ°，右足部烧伤深度为Ⅲ°
1.该患者的烧伤总面积为
A.20%
B.38%
C.37%
D.19%
E.18%
2.该患者第一个24小时的补液量应为
A.2500ml
B.1700ml
C.2000ml
D.3700ml
E.4000ml
男，40岁，烧伤后3小时入院。疼痛剧烈，感口渴。面色苍白，心率150次/分，BP 85/65mmHg，头颈部、躯干部布满大小不等水疱，可见潮红创面，两上肢呈焦黄色，无水痘。
3.该病人的烧伤总面积估计为
A.74%
B.64%
C.54%
D.44%
E.34%
4.该病人Ⅲ度烧伤面积为
A.18%
B.28%
C.38%
D.48%
E.58%
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.C
【答案解析】低血容量性休克是体内或血管内大量丢失血液、血浆或体液，引起有效血容量急剧减少所致的血压降低和微循环障碍。如严重腹泻、剧烈呕吐、大量排尿或广泛烧伤时大量丢失水、盐或血浆；食管静脉曲张破裂、胃肠道溃疡引起大量内出血；肌肉挫伤、骨折、肝脾破裂引起的创伤性休克及大面积烧伤所致的血浆外渗均属低血容量性休克。治疗主要是迅速补充血容量，迅速查明病因并制止继续出血或失液，根据病情决定是否使用升压药。
二、A2型选择题
1.C
【答案解析】对伤者的镇静止痛主要有：安慰鼓励，稳定情绪，酌情使用镇静剂，常用冷浸法减轻手足烧痛。
2.C
【答案解析】第一个24小时补液量=50×73×1.5+2000=7475ml。
3.B
【答案解析】该患者补充的胶体量=（27+5+21+13+7）×50×0.75=2737.5，据题意该患者是特重，晶体液：胶体液按1：1。
三、A3/4型选择题
1.D
【答案解析】头颈部占9%（9×1）（头部、面部、颈部各占3%）；双上肢占18%（9×2）（双上臂7%，双前臂6%，双手5%）；躯干前后包括会阴1%占27%（9×3）（前躯13%，后躯13%，会阴1%）；双下肢（含臀部）占46%（双臀5%，双大腿21%，双小腿13%，双足7%）（9×5+1），（女性双足和臀各占6%）。
该患者烧伤面积为：9+6.5+3.5=19%
2.D
【答案解析】伤后第1个24h补液量（ml）＝Ⅱ，Ⅲ°烧伤面积（%）×体重（kg）×1.5（胶体液和电解质液）+2000（基础水分）=19×60×1.5+2000=3710。本题D选项最接近。
3.B
4.A
【答案解析】头颈部占9%（9×1）（头部、面部、颈部各占3%）；双上肢占18%（9×2）（双上臂7%，双前臂6%，双手5%）；躯干前后包括会阴1%占27%（9×3）（前躯13%，后躯13%，会阴1%）；双下肢（含臀部）占46%（双臀5%，双大腿21%，双小腿13%，双足7%）（9×5+1），（女性双足和臀各占6%）。
该患者烧伤面积为：9+27+18=54%。
双上肢是Ⅲ°烧伤，为18%。
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