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子宫颈癌的分期与治疗
【考频指数】★★★★
【考点精讲】宫颈癌的分期与治疗
1.宫颈癌临床分期（FIGO，2018年）
Ⅰ期肿瘤局限于子宫颈（扩展至子宫体应该被忽略）
ⅠA期镜下浸润癌，浸润深度＜5mm
ⅠA1期：间质浸润深度＜3mm
ⅠA2期：间质浸润深度≥3mm，＜5mm
ⅠB期肿瘤局限于子宫颈，镜下最大浸润深度≥5mm
ⅠB1期：肿瘤浸润深度≥5mm，最大径线＜2cm
ⅠB2期：癌灶最大径线≥2cm，＜4cm
ⅠB3期：癌灶最大径线≥4cm
Ⅱ期肿瘤超越子宫，但未达阴道下1/3或未达骨盆壁
ⅡA期侵犯上2/3阴道，无宫旁浸润
ⅡA1期：癌灶最大径线＜4cm
ⅡA2期：癌灶最大径线≥4cm
ⅡB期有宫旁浸润，未达盆壁
Ⅲ期肿瘤累及阴道下1/3和/或扩展到骨盆壁和/或引起肾盂积水或肾无功能和/或累及盆腔和/或主动脉旁淋巴结
ⅢA期肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁
ⅢB期肿瘤扩展到骨盆壁和/或引起肾盂积水或肾无功能（除非已知由其他原因引起）
ⅢC期不论肿瘤大小和扩散程度，累及盆腔和/或主动脉旁淋巴结(注明r或P)
ⅢC1期：仅累及盆腔淋巴结
ⅢC2期：主动脉旁淋巴结转移
Ⅳ期肿瘤侵犯膀胱黏膜或直肠黏膜（活检证实）和/或超出真骨盆（泡状水中部分为IV期）
ⅣA期：侵犯盆腔邻近器官
ⅣB期：远处转移
2.宫颈癌治疗
（1）宫颈上皮内瘤变（SIL/CIN）
①SIL/CINⅠ：首选定期随访观察，亦可物理治疗。
②SIL/CINⅡ——Ⅲ：应行宫颈锥切术。
（2）宫颈浸润癌应行手术治疗或放射治疗，化学治疗为辅助治疗方法。
ⅠA1期：子宫全切或宫颈锥切。
（1）筋膜外全子宫切除术（子宫全切）：首选；
（2）宫颈锥切：要求保留生育功能者；
（3）有脉管间隙浸润者：子宫锥形切除术加盆腔淋巴结切除术或按照ⅠB1期处理
ⅠA2期：改良广泛性子宫切除＋盆腔淋巴结切除术。
（1）改良广泛性子宫切除术＋盆腔淋巴结切除术（无生育要求）；
（2）宫颈冷刀大锥切＋盆腔淋巴结切除术（有生育要求）
ⅠB1、ⅡA1期：广泛性子宫切除术＋盆腔淋巴结切除术。
（1）要求生育：保留子宫的条件：肿瘤直径＜2cm者；
（2）无生育要求：广泛性子宫切除术＋盆腔淋巴结切除术
ⅠB2、ⅡA2期：放疗＋手术＋放疗。
（1）广泛性子宫切除术＋盆腔淋巴结切除术＋术后辅助放疗；
（2）根治性放、化疗；
（3）新辅助化疗＋广泛性子宫切除和盆腔淋巴结切除术＋术后辅助放疗或放化疗（三明治疗法）
【进阶攻略】
分期是本知识点的重点，更是难点，因其与后续的治疗关系密切，对于分期若判断错误，后期的治疗方式选择上就容易出现偏差。建议同学们先记住四大分期，后续再深入细化各分期。
【易错易混辨析】
ⅠA2期：宜采用改良广泛性子宫切除加盆腔淋巴结切除术。宫颈冷刀大锥切＋盆腔淋巴结切除术（有生育要求）。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.子宫颈癌的临床分期是根据
A.有无淋巴结转移
B.手术后所见修订分期
C.病理分级
D.病灶侵犯范围
E.临床症状的严重程度
二、B型选择题
A.ⅡA期
B.ⅡB期
C.ⅢA期
D.ⅢB期
E.ⅣA期
1.子宫颈癌宫旁浸润但未达盆壁，按国际临床分期应属于
2.子宫颈癌已扩散到直肠、膀胱应属于
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.D
【答案解析】宫颈癌的分期是根据病灶侵犯范围来分的，临床分期在治疗前进行，治疗后不再更改。
二、B型选择题
1.B
【答案解析】Ⅱ期——肿瘤已超出宫颈，但未达盆壁，或未达阴道下1/3；ⅡB：有明显宫旁组织浸润。
2.E
【答案解析】Ⅳ期——肿瘤播散超出真骨盆或癌浸润膀胱黏膜及直肠黏膜；ⅣA：肿瘤侵犯邻近的盆腔器官；ⅣB：肿瘤远处转移。
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