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宫颈炎

【考频指数】★★★★

【考点精讲】宫颈炎

1.急性宫颈炎

病因：急性子宫颈炎多表现为宫颈管黏膜炎，常由淋病奈瑟菌和沙眼衣原体感染所致，部分由阴道内源性病原体所致。

临床诊断：急性子宫颈炎临床表现为阴道分泌物增多，呈脓性或黏液脓性，伴有腰酸及下腹坠痛。合并泌尿系感染时，可有尿急、尿频、尿痛等症状。妇科检查见子宫颈充血、水肿、黏膜外翻，有脓性分泌物流出，子宫颈触痛，触之易出血。

白细胞检测：宫颈管黏液脓性分泌物革兰染色涂片，中性粒细胞＞30个/每高倍视野；油镜白细胞＞10个；

治疗：急性子宫颈炎以全身治疗为主，若为淋病奈瑟菌感染，应大剂量、单次给药，常用第三代头孢菌素、喹诺酮类及大观霉素治疗；

若为沙眼衣原体感染，应用四环素类、红霉素类及喹诺酮类药物治疗。

由于淋病奈瑟菌感染常合并沙眼衣原体感染，故治疗时除应用针对淋病奈瑟菌的药物外，应同时选用针对衣原体感染的药物。

2.慢性宫颈炎

病因：慢性子宫颈炎多由急性子宫颈炎未及时治疗或治疗不彻底转变而来，也可直接表现为慢性子宫颈炎者。

临床诊断：慢性子宫颈炎临床症状不明显，妇科检查可见子宫颈息肉、子宫颈肥大、子宫颈糜烂状改变或有黄色分泌物覆盖等不同体征。

慢性子宫颈炎的各种形态通过妇科检查和病理学检查可以确诊，需与子宫颈上皮内瘤变（CIN）、早期子宫颈癌以及子宫颈结核等相鉴别。

治疗：慢性子宫颈炎应根据不同情况进行不同处理。

对子宫颈息肉应行息肉摘除术，并送病理检查。对于慢性子宫颈管黏膜炎应积极寻找病原体并行针对性治疗，病原体不清者可试用物理治疗或抗炎栓剂治疗。

单纯子宫颈肥大一般不需处理。

【进阶攻略】

临床上最常见的是慢性子宫颈炎，慢性宫颈炎的考核点较急性宫颈炎多，所有题型均可以涉及，难点为不同慢性宫颈炎的病理表现。

【易错易混辨析】

由于宫颈糜烂与宫颈上皮内瘤样变或早期宫颈癌从外观上难以鉴别，需常规作宫颈刮片、宫颈管吸片，必要时作阴道镜检查及活组织检查以明确诊断。做题时需注意综合年龄、病史、临床表现和实验室检查等进行诊断。

【知识点随手练】

一、A2型选择题

1.28岁妇女，主诉白带增多，检查宫颈阴道部宫口周围外观呈细颗粒状红色区，占整个宫颈面积的2/3，宫颈刮片巴氏染色Ⅱ级。本例恰当处置应是

A.涂硝酸银腐蚀

B.阴道内放置药物

C.物理治疗

D.宫颈锥形切除

E.宫颈切除

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A2型选择题

1.C

【答案解析】根据该妇女表现白带增多，妇科检查宫口周围呈细颗粒状红色区，占个宫颈面积的2/3，巴氏染色Ⅱ级提示由炎症引起，考虑为中度糜烂、颗粒型。治疗以局部治疗为主，物治疗最常用，使用物方法破坏糜烂面单层柱状上皮，使其坏死脱落为新生复层鳞状上皮覆盖，故选C。

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