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骨产道异常的临床表现与诊断

【考频指数】★★★

【考点精讲】骨产道异常的临床表现与诊断

1.骨盆入口平面狭窄：常见于扁平型骨盆，以骨盆入口平面前后径狭窄为主。骨盆入口平面狭窄的程度可分为3级：

Ⅰ级为临界性狭窄，对角径11.5cm（入口前后径10cm），多数可以经阴道分娩；Ⅱ级为相对性狭窄，对角径10.0——11.0cm（入口前后径8.5——9.5cm），阴道分娩的难度明显增加；Ⅲ级为绝对性狭窄，对角径≤9.5cm（入口前后径≤8.0cm），必须以剖宫产结束分娩。

临床表现：跨耻征阳性、胎头高浮；

产程的异常：潜伏期延长。

2.中骨盆平面狭窄：中骨盆平面狭窄较入口平面狭窄更常见，主要见于男型骨盆及类人猿型骨盆，以坐骨棘间径及中骨盆后矢状径狭窄为主。中骨盆平面狭窄的程度可分为3级：

Ⅰ级为临界性狭窄，坐骨棘间径10cm，坐骨棘间径加中骨盆后矢状径13.5cm；Ⅱ级为相对性狭窄，坐骨棘间径8.5——9.5cm，坐骨棘间径加中骨盆后矢状径12.0——13.0cm；Ⅲ级为绝对性狭窄，坐骨棘间径≤8.0cm，坐骨棘间径加中骨盆后矢状径≤11.5cm。

产程异常：宫口开全，S+1；

活跃期、第二产程延长、停滞。

3.骨盆出口平面狭窄：常与中骨盆平面狭窄相伴行，主要见于男型骨盆，以坐骨结节间径及骨盆出口后矢状径狭窄为主。骨盆出口狭窄的程度可分为3级：

Ⅰ级为临界性狭窄，坐骨结节间径7.5cm，坐骨结节间径加出口后矢状径15.0cm；Ⅱ级为相对性狭窄，坐骨结节间径6.0——7.0cm，坐骨结节间径加出口后矢状径12.0——14.0cm；Ⅲ级为绝对性狭窄，坐骨结节间径≤5.5cm，坐骨结节间径加出口后矢状径≤11.0cm。

临床表现：宫口开全，S+3/4；

第二产程延长、停滞。

4.骨盆测量：骶耻外径＜18cm或对角径＜11.5cm为扁平骨盆。坐骨结节间径＜8cm，坐骨切迹＜2横指，耻骨弓角度＜90°，为漏斗型骨盆。

5.估计头盆关系：胎头跨耻征阳性，说明头盆不称，不能入盆。

【进阶攻略】

本知识点是女性生殖系统中涉及数值最多的一个内容，也是每年的必考点，题型对该知识点的影响不大，熟悉骨盆的解剖结构对掌握该内容有极大的作用。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.与中骨盆狭窄无关的是

A.坐骨切迹宽度

B.骶尾关节活动度

C.坐骨棘间径

D.骨盆侧壁倾斜度

E骶骨弯曲度

二、B型选择题

A.骶耻外径

B.坐骨切迹和坐骨结节间径过短

C.出口横径（坐骨结节间径）过短

D.髂棘间径过短

E.坐骨结节间径加后矢状径过短

1.骨盆出口狭窄

2.漏斗型骨盆

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.B

【答案解析】骶尾关节活动度影响的是骨盆出口径线。

二、B型选择题

1.E

2.B

【答案解析】

1.出口后矢状径可弥补稍小的坐骨结节间径，若坐骨结节间径加后矢状径＞15cm，表示出口狭窄不明显；若坐骨结节间径加后矢状径＜15cm，表示出口狭窄明显。

2.漏斗骨盆：骨盆入口各径线值正常。由于两侧骨盆壁向内倾斜，状似漏斗，故称漏斗骨盆。特点是中骨盆及骨盆出口平面均明显狭窄，坐骨结节间径＜8cm，坐骨切迹＜2横指，耻骨弓角度＜90°。

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