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产褥感染
【考频指数】★★
【考点精讲】产褥感染
产褥感染、产科出血、妊娠合并心脏病及严重的妊娠期高血压疾病仍是目前导致孕产妇死亡的四大病因。
1.定义
产褥感染：是指分娩时或产褥期生殖道受到病原体侵袭，引起局部和全身的炎性变化。
产褥病率：分娩24小时以后的10日内口表每日测量4次，体温有2次≥38℃。
产褥病率的大部分原因是产褥感染，但也包括生殖道以外的感染，如：上呼吸道感染、泌尿道感染等。
2.致病菌及表现
发热、疼痛、异常恶露为产褥感染三大主要症状。
（1）急性外阴、阴道、宫颈炎——葡萄球菌和大肠杆菌感染为主。
（2）急性子宫内膜炎、子宫肌炎——病原体经胎盘剥离面侵入，子宫内膜炎多伴有子宫肌炎。
（3）急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎——侵及整个盆腔形成“冰冻骨盆”。
（4）急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎——若脓肿波及肠管与膀胱可出现腹泻、里急后重与排尿困难。急性期治疗不彻底能发展成慢性盆腔炎而导致不孕。
（5）血栓性静脉炎。
（6）脓毒血症及败血症。
3.处理
（1）支持疗法，纠正贫血与电解质紊乱，增强免疫力。可多次少量输血或血浆。
（2）清除宫腔残留物，脓肿切开引流，取半卧位以利于引流。
（3）应用广谱高效抗生素，必要时短期加用肾上腺皮质激素，提高机体的应激能力。
（4）对血栓性静脉炎，应用大量抗生素同时，加用肝素。也可用活血化瘀中药及溶栓类药物治疗。
（5）严重病例可引起中毒性休克、肾功能衰竭，应积极抢救，治疗争分夺秒。
【进阶攻略】
由于机体抵抗力不同、炎症反应的程度、范围和部位的不同，产褥感染的临床表现有所不同。所有类型题目均可见。
【易错易混辨析】
并不是孕妇产后体温升高就是存在产褥感染，正常的产褥期可以有轻微的体温升高，而产褥感染需要有分娩24h以后的10日内口表每日测量4次，体温有2次≥38℃这样的限制。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.产褥病率的定义是
A.指分娩24小时内每小时测体温，测量4次，体温有2次达到或超过38℃
B.产褥期内有两次体温达到或超过38℃
C.产后24小时以后的10日内用口表每日测量4次，体温有2次达到或超过38℃
D.产后24小时以后1周内用口表每日测量4次体温，有2次达到或超过38℃
E.产后24小时以后的1个月内用口表每日测量4次，体温有2次达到或超过38℃
二、A2型选择题
1.女，25岁。产后10天，下腹痛伴发热3天。查体：T 39℃，P 98/分，R 26次/分。脓血性恶露，有恶臭。血常规：WBC 13×109/L，N 0.88，最可能的判断结果是
A.晚期产后出血
B.产褥中暑
C.急性膀胱炎
D.正常产褥
E.产褥感染
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.C
【答案解析】产褥病率是指分娩24小时以后的10日内，每日用口表测量体温4次，间隔4小时，有2次体温≥38℃。
二、A2型选择题
1.E
【答案解析】发热、疼痛、异常恶露为产褥感染三大主要症状。
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