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儿童腹泻病的小儿体液特点及其平衡失调
【考频指数】★★★★
【考点精讲】儿童腹泻病的小儿体液特点及其平衡失调
1.小儿液体平衡特点
在婴儿期，其体液总量（L）=0.7（70%）×体重（kg），细胞内液最（L）=0.4（40%）×体重（kg），细胞外液量（L）=0.3（30%）×体重（kg）。
2.体液的电解质组成 ①细胞外液：以Na+、Cl-、HCO3-为主，其中Na+占外液阳离子总量90％以上；②细胞内液：以K+、Mg2+、HPO42-和蛋白质等离子为主，K+处于离解状态，体内总钾量的98%在细胞内。
3.水、电解质、酸碱平衡紊乱的定义和临床表现
（1）脱水：根据累积损失量分为：轻度脱水：30——50ml/kg；中度脱水：50——100ml/kg；重度脱水：100——120ml/kg。
判断脱水的性质血Na+130——150mmol/L
低渗性脱水：血Na+＜130mmol/L；等渗性脱水：血Na+130——150mmol/L之间；
高渗性脱水：血Na+＞150mmol/L。
（2）代谢性酸中毒：①轻度酸中毒，HCO-3为13——18mmol/L；②中度酸中毒，HCO-3为9——13mmol/L；③重度酸中毒，HCO3-＜9mmol/L。表现为唇周灰暗或口唇呈樱桃红色，精神萎靡，呼吸深长等。
（3）低钾血症：血清钾＜3.5mmol/L。表现为精神萎靡，肌张力减低，腱反射减弱或消失，腹胀，肠鸣音减少或消失，心音低钝，心律失常，心电图出现T波低平、倒置、ST段下移、QT间期延长，U波增大。
（4）低钙、低镁血症：血钙＜1.85mmol/L，血镁＜0.58mmol/L，二者常同时存在，表现为神经肌肉兴奋性增强、手足抽搐、惊厥或口唇痉挛。
【进阶攻略】
儿科计算题的重点内容，需要掌握小儿体液平衡的特点、脱水程度和性质，根据表现能评估脱水的程度和性质，能计算和配制液体，题目多为病例分析题。
【易错易混辨析】
累积损失量是包含扩容量，如有休克，先补充扩容量，然后再补充累积损失量，此时应该扣除扩容量。
【知识点随手练】
一、A2型选择题
1.女，2岁。腹泻3天。诊断为重型腹泻，经静脉补充有效量的2：3：1液治疗，脱水明显纠正，尿量增加，但患儿仍有腹胀，精神差，肌张力低。首先需考虑
A.低钠血症
B.低钾血症
C.低钙血症
D.低镁血症
E.低氯血症
二、A3/4型选择题
女，9个月，8kg。发热、呕吐、腹泻3天，大便蛋花汤样，无腥臭味，尿量明显少。精神萎靡，皮肤弹性差，眼凹陷，唇樱红，四肢凉，诊断为婴儿腹泻，血钠132mmoL/L。
1.第一天补液种类应选择
A.2：1液
B.2：3：1液
C.维持液
D.1.4％碳酸氢钠
E.10％葡萄糖液
2.水、电解质紊乱的类型是
A.轻度脱水
B.中度脱水
C.重度脱水
D.中度脱水伴酸中毒
E.重度脱水伴酸中毒
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A2型选择题
1.B
【答案解析】引起缺钾或低钾血症的原因很多，常见的有：①钾摄入不足，如长期进食不足，给病人补液时，长期未给补钾盐液体，或在营养支持过程中，营养液中钾盐的补充不足；②钾损失过多，如呕吐、腹泻、胃肠减压及消化道瘘，大量丢失消化液，长期应用呋塞米、利尿酸等利尿剂及皮质激素等使钾从肾脏排出过多；③钾在体内分布异常，如大量输注葡萄糖与胰岛素合用，或碱中毒时，都能使大量钾转入细胞内，出现低钾血症。本题的“低钾血症”属于第一种情况。神经肌肉系统：精神差，肌张力低；消化系统：腹胀。故选B。
二、A3/4型选择题
1.B
【答案解析】患儿为9个月婴儿，尿量明显少，精神萎靡，皮肤弹性差，眼凹陷，唇樱红，四肢凉，应为中度脱水，血钠为132mmol/L，为等渗性脱水，补充累计丢失量应给予2/3——1/2张液，因此应给予2：3：1液，故选B。
2.D
【答案解析】患儿9个月婴儿，尿量明显少，精神萎靡，皮肤弹性差，眼凹陷，唇樱红，四肢凉，应为中度脱水，代谢性酸中毒常表现为呼吸加深加快，唇呈樱桃红色，pH＜7.35，故患儿伴有酸中毒可能性大。
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