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结核菌素试验与预防
【考频指数】★★★★
【考点精讲】
1.结核菌素试验（结核感染后4——8周可呈阳性）
（1）阳性反应：①曾种过卡介苗；②年长儿无明显临床症状，仅呈一般阳性反应，表示曾感染过结核杆菌；③3岁以下，尤其是1岁以下小儿，阳性反应多表示体内有新的结核病灶；④小儿结核菌素试验强阳性者，示体内有活动性结核病；⑤由阴性转为阳性反应，或反应强度从原来小于10mm增大至大于10mm，而且增大的幅度大于6mm，表示新近有感染。
（2）阴性反应：①未感染过结核；②初次感染4——8周内；③假阴性反应（由于机体免疫功能低下或者受到抑制，即使罹患结核病，结核菌素试验有时亦可呈阴性反应）；④技术误差或所用结核菌素已失效。
接种卡介苗与自然感染阳性反应的主要区别
2.预防
（1）隔离开放性结核病患者。
（2）接种卡介苗刚出生的新生儿预防接种。1998年卫生部规定不再复种卡介苗；应于6——7岁、12岁时进行复查，结核菌素试验阴性时加种卡介苗。
（3）药物预防性治疗的指征
1）与开放性结核病患者密切接触者，不论年龄大小，亦不论结核菌素试验阳性或阴性。
2）未接种卡介苗，而新近结核菌素试验呈阳性反应的3岁以下婴幼儿。
3）未接种卡介苗，结核菌素试验由阴性转为阳性的小儿。
4）近期患过百日咳或麻疹等传染病的小儿，结核菌素试验阳性者。
5）需长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂治疗的结核菌素试验阳性小儿。
【进阶攻略】
人体感染结核菌后不一定发病，当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时，才可能引起临床发病。若能及时诊断，并予合理治疗，大多可获临床痊愈。因此，结核菌素试验的结果对治疗有重要意义，此内容是该知识点的核心考点。多为A型试题。
【易错易混辨析】
不是体内有结核杆菌就会发病。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.结核病的主要社会传染源是
A.排菌的病人
B.所有活动性肺结核病人
C.肺内有空洞性病变的患者
D.血行播散型肺结核患者
E.对抗结核化疗效果不明显的患者
2.接种卡介苗后PPD试验有逐年减弱倾向，一般逐渐消失时间是
A.1——2年
B.2——3年
C.3——5年
D.5——10年
E.10年以上
二、A2型选择题
1.男孩，2岁。1个月来精神欠佳，食欲减退，盗汗。体重下降，伴咳嗽。有结核接触史。半个月前曾患麻疹。体检：颈部可及多个1cm×1cm淋巴结，质较硬，无压痛。两肺未闻啰音，肝肋下2.5cm。OT试验1：1000阴性，胸部X线检查示肺门淋巴结肿大。血沉30mm/h，此患儿OT试验为阴性反应，最可能的原因是
A.试剂失效
B.结核菌液浓度太低
C.机体免疫反应受抑制
D.初次感受尚未产生变态反应
E.没有受过结核感染
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.A
【答案解析】传染源：开放性肺结核患者是主要传染源。
2.C
【答案解析】接种卡介苗可提高对结核菌的免疫力，预防结核病，接种后3——5年PPD试验减弱或消失(阴性反应)。
二、A2型选择题
1.C
【答案解析】根据患儿的临床表现，高度怀疑是结核病，但其为阴性反应，考虑应该是假阴性反应。
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