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房室传导阻滞及房室传导阻滞的心电图

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

1.房室传导阻滞心电图特点

（1）一度房室传导阻滞：P-R间期超过0.20秒。QRS波群形态正常者，房室传导延缓部位几乎都位于房室结，极少数为希氏束。

（2）二度I型房室传导阻滞：①P-R间期进行性延长直至一个P波受阻不能下传心室；②相邻R-R间期呈进行性缩短，直至一个P波不能下传心室；③包含受阻P波在内的R-R间期小于正常窦性P-P间期的两倍。

（3）二度Ⅱ型房室传导阻滞：心房冲动传导突然阻滞，但P-R间期恒定不变。下传搏动的PR间期正常或延长。

（4）三度房室传导阻滞：①心房与心室活动各自独立，互不相关；②心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结或心房异位节律（房性心动过速、心房扑动或心房颤动）；③心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。如位于希氏束及其近邻，心室率40——60次/分，QRS波群正常，心律亦较稳定；如位于室内传导系统的远端，心室率可低至40次/分以下，QRS波群增宽，心室节律亦常不稳定。

2.室内传导阻滞心电图

（1）右束支阻滞：①QRS时限达（0.12秒以上）；不完全性右束支阻滞时QRS时限＜0.12秒；②V1导联呈rsR′，R′波粗钝。V5-6、呈qRS，S波宽阔；③T波与QRS主波方向相反。

（2）左束支阻滞：①QRS时限达0.12秒以上；不完全性左束支阻滞时QRS时限＜0.12秒；②V5、V6导联R波宽大，顶部有切迹或粗钝，其前方无q波，V1导联呈宽阔的QS波或rS波形；③T波与QRS主波方向相反。

（3）左前分支阻滞：①电轴左偏；②Ⅰ、aVL导联呈qR波，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS图形；

③QRS时限＜0.12秒。

（4）左后分支阻滞：①电轴右偏；②Ⅰ导联呈rS图形，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR波，且RⅢ＞RⅡ；③QRS时限＜0.12秒。

【进阶攻略】

QRS波群的形态主要取决于阻滞的部位，如阻滞位于希氏束分支以上，则逸搏起搏点多源于房室交界区紧靠分支处出现高位心室自主心律，QRS波群不增宽。如阻滞位于双束支，则逸搏心律为低位心室自主心律，QRS波群增宽或畸形。该知识点每年必考，以二度和三度更为重要，考试题型多为A1、A2和B型题。

【易错易混淆辨析】

最易发生房室传导阻滞的心肌梗死是下壁心肌梗死。

二度Ⅰ型房室传导阻滞，P波与QRS渐远至脱落；

二度Ⅱ型房室传导阻滞，脱落前RR间期基本相等；

三度阻滞P波与QRS均规则，但相互无关联。

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