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支气管哮喘的诊断与鉴别诊断
【考频指数】★★★★
【考点精讲】
1.诊断
(1)诊断标准
1)反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
2)发作时在双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音,以呼气相为主,呼气相延长。
3)上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
4)除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
5)临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)至少应有以下三项中的一项①支气管激发试验或运动试验阳性;②支气管舒张试验阳性;③昼夜呼气峰值流速(PEF)变异率≥20%。
符合1——4条或4、5条者可诊断为支气管哮喘。
(2)分期和严重度分级
1)急性发作期:症状突然发生或加剧,以呼气流量降低为特征,常因接触过敏原或治疗不当所致。
2)慢性持续期:患者虽没有急性发作,但在相当长的时间内总是不同频度和(或)不同程度地发生。
3)临床缓解期:患者无喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状并维持1年以上。
2.鉴别诊断:
(1)与急性左心衰竭鉴别:亦称心源性哮喘,发作时的症状与哮喘相似,但患者多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史和体征,以及阵发性咳嗽,咳粉红色泡沫痰,两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音,左心界扩大,心率增快,心尖部可闻及奔马律等表现。胸部X线检查可见心脏增大,肺淤血征。若一时难以鉴别,可雾化吸入β2肾上腺素受体激动剂作诊断性治疗,若迅速缓解,则可排除心源性哮喘。在未确诊前忌用肾上腺素或吗啡,以免造成生命危险,可以用氨茶碱。
(2)与过敏性肺炎鉴别:胸片有肺炎特点。
(3)与COPD鉴别:多见于中老年人,有慢性咳嗽史。喘息长年存在,有急性加重期。多有肺气肿体征,两肺可闻及湿啰音。当两疾病共存时,临床很难鉴别。
【进阶攻略】
诊断方面重点掌握4点:1.气短;2.讲话方式;3.脉率;PaO2及PaCO2指标。考试题型多样化,多以A型题多见。
【易错易混辨析】
心源性哮喘与支气管哮喘的用药鉴别(注意区别):难于鉴别用氨茶碱。
(1)可同时用于两种疾病的药:氨茶碱;
(2)只能用于支气管哮喘的药:肾上腺素(或异丙肾);
(3)只能用于心源性哮喘的药:吗啡(抑制呼吸,降低心肌耗氧量)。
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