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病理妊娠

第03讲　异位妊娠

异位妊娠

【概念】

受精卵在宫腔以外着床，称异位妊娠。

是妇产科常见的急腹症，发病率约2%——3%。

【分类】

﹡输卵管妊娠 95% 最常见

---壶腹部妊娠 78% 最最常见

---其次为峡部、伞部，间质部较少见

﹡其它部位妊娠5%

---卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠…

【病因】

输卵管炎症：导致管腔粘连狭窄——主要病因

输卵管妊娠史或手术史：女扎

输卵管发育不良或功能异常：输卵管过长等

辅助生殖技术：助孕技术

避孕失败

其他：子宫肌瘤压迫输卵管、子宫内膜异位等

【病理特点】

（1）输卵管妊娠流产

多见于妊娠8——12周输卵管壶腹部妊娠

①完全流产：出血量不多

②不全流产：反复出血，形成输卵管血肿、子宫直肠陷凹的盆腔血肿、甚至腹腔积血

（2）输卵管妊娠破裂

多见于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠

①短期内可发生大量腹腔内出血，使患者出现休克

②输卵管间质部妊娠极少见，但后果严重，几乎全为破裂

（3）胚胎停止发育并吸收

（4）陈旧性宫外孕

（5）继发性腹腔妊娠

◇子宫变化

注意：输卵管妊娠和正常妊娠一样，是怀孕……

◎合体滋养细胞产生hCG维持黄体生长（卵巢上有妊娠黄体）

◎子宫增大变软（但小于妊娠周数）

◎子宫内膜出现蜕膜反应（或流或破时，蜕膜自宫壁剥离而发生阴道流血，可排出三角形蜕膜管型）

◎血hCG低（或流或破时，迅速下降）

◎内膜反应的多样性（增生、分泌、A-S反应）

【辅助检查】

（3）孕酮

（4）阴道后穹隆穿刺

（5）腹腔镜

（6）诊断性刮宫

【辅助检查】

（1） 血hCG测定

●血β-hCG（-）：一般可以排除异位妊娠；

●定量动态测定：指标太低、升得太慢

●血清hCG达2000U/L，宫内未见妊娠囊→应怀疑异位妊娠

（2） B超

“看到了”→可以确诊

“没看到”→不能排除

（3）孕酮

（4）阴道后穹隆穿刺

急腹症时，最简单方法

（5）腹腔镜

不作为诊断的方法

（6）诊断性刮宫

用于鉴别诊断

B超（阴道超声）

与hCG结合更有意义——血hCG≥2000IU/L时，若未见宫内妊娠囊，高度怀疑异位妊娠。

宫腔内空虚，宫旁出现低回声区，其内探及胚芽及原始心管搏动——可确诊异位妊娠。

阴道后穹隆穿刺：

√急腹症，内出血时——最简单可靠的诊断方法。

√穿刺阳性，且抽出不凝血液→说明有血腹症存在→做手术！

√穿刺阴性→不能否定输卵管妊娠存在。

后穹隆穿刺——有肛门坠胀时的选择！

腹腔镜

腹腔镜检查不再是异位妊娠诊断的“金标准”

（因为：有3%——4%的患者因妊娠囊过小而被漏诊，也可能因输卵管扩张和颜色改变而误诊为异位妊娠。）

目前很少将腹腔镜作为检查的手段，而更多作为手术治疗。

子宫内膜病理检查（诊断性刮宫）：

>>适用于：阴道流血较多的患者，目的在于排除同时合并宫内妊娠流产。

>>将宫腔排出物或刮出物作病理检查：

可见到绒毛——宫内妊娠；

仅见蜕膜不见绒毛——异位妊娠。

【鉴别诊断】

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