关于“2021年临床助理医师考试汤以恒课程讲义:消化系统-消化性溃疡治疗”相关内容,相信参加2021年临床执业助理医师考试的考生都在关注。为方便大家了解,在此医学教育网小编为大家整理如下内容:
消化性溃疡
第02讲 消化性溃疡(二)
(八)非手术治疗
1.一般治疗
注意饮食规律,进餐无刺激、易消化食物;戒烟、酒。
尽可能停用非甾体抗炎药。
2.药物治疗
(1)针对病因的治疗:
根除Hp——彻底治愈的关键。不但可促进溃疡愈合,而且可预防溃疡复发,彻底治愈溃疡。凡有Hp感染的消化性溃疡,无论初发或复发、活动或静止、有无并发症,均应予以根除Hp。
![1 1](https://www.med66.com/upload/resources/image/2021/03/01/231739.png?1614597953061)
(2)抑制胃酸药物
![2 2](https://www.med66.com/upload/resources/image/2021/03/01/231740.png?1614597964744)
溃疡的愈合与抑酸治疗的强度和时间成正比。
【重点回顾·板书·TANG】
![3 3](https://www.med66.com/upload/resources/image/2021/03/01/231741.png?1614597977987)
(九)手术治疗——重要考点
◆迷走神经切断术——很少应用。
1.穿孔缝合术
适用于胃、十二指肠溃疡急性穿孔。
2.胃大部切除术
适用于胃、十二指肠溃疡保守治疗无效或并发穿孔、出血、幽门梗阻、癌变者。
术式——切除远端2/3——3/4胃组织,并包括幽门、近胃侧部分十二指肠球部。
【补充TANG】
为什么胃大部切除——治疗消化性溃疡?
①切除了远端胃体(含大量壁细胞和主细胞)——壁细胞和主细胞减少——胃酸和胃蛋白酶分泌大量减少;
②切除了胃窦部——减少了G细胞分泌的促胃液素——降低了胃酸分泌;
③切除了胃溃疡病灶和胃溃疡好发的部位。
切完了,怎么吻合呢?
①毕(Billroth)Ⅰ式
胃与十二指肠吻合。
比较符合原来的生理状况,但要注意吻合口不得有张力。
②毕(Billroth)Ⅱ式
十二指肠断端缝闭,胃和空肠吻合,吻合口径一般为3——4cm,过大易发生倾倒综合征,过小影响胃排空。
①毕Ⅰ式:胃与十二指肠吻合,比较符合原来的生理状况,但要注意吻合口不得有张力。
②毕Ⅱ式:十二指肠断端缝闭,胃和空肠吻合,吻合口径一般为3——4cm,过大易发生倾倒综合征,过小影响胃排空。
毕Ⅰ、毕Ⅱ,哪个更好?
【胃大部切除术后并发症】
【10=5早5远,核心重要考点,耐心一些·TANG】
Ⅰ.早期
①术后出血
②十二指肠残端破裂
③肠胃壁缺血坏死、胃肠吻合口破裂或漏
④胃瘫
⑤术后梗阻
Ⅱ.远期
吻合口溃疡
残胃癌
碱性反流性胃炎
营养性并发症
倾倒综合征
早期并发症
![4 4](https://www.med66.com/upload/resources/image/2021/03/01/231746.png?1614598018672)
④术后胃瘫:
胃排空障碍为主的综合征。
发生在术后2——3天,主要表现——在开始进流质或半流质时,出现恶心、呕吐,呕吐物多呈绿色,若时间长而未及时补液和调整,易出现水电解质及酸碱平衡紊乱和营养障碍。
早期处理——置胃管减压和静脉补液;静脉滴注甲氧氯普胺和红霉素;原则上不宜再手术治疗。恢复时间较长。
![5 5](https://www.med66.com/upload/resources/image/2021/03/01/231747.png?1614598036737)
重要补充——关于术后梗阻的表现
①急性完全性输入段梗阻:呕吐“食物”。
②慢性不完全性输入段梗阻:呕吐大量“胆汁”。
③输出段梗阻:呕吐“食物+胆汁”。
![226158 226158](https://www.med66.com/upload/resources/image/2021/02/25/229752.png?1614254861172)
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