关于“2021年临床助理医师汤以恒课程讲义：风湿免疫性疾病-系统性红斑狼疮”相关内容，相信参加2021年临床执业助理医师考试的考生都在关注。为方便大家了解，在此医学教育网小编为大家整理如下内容

第01讲　系统性红斑狼疮（一）

【风湿免疫】

临床医师资格考试

内容＝1+4

（总论+系统性红斑狼疮、类风关、强脊、痛风）

我们的顺序：跳过总论，先复习各论（4）。

一、系统性红斑狼疮（SLE）

【大纲】

（1）病因和发病机制（了解）

（2）临床表现

（3）免疫学检查

（4）诊断与鉴别诊断

（5）治疗

青年女性；

主要特点——多系统损害、多种自身抗体存在；

病情缓解和急性发作交替发生。

（一）病因和发病机制（了解）

1.病因：遗传、雌激素、环境。

2.发病机制：自身免疫反应。自身抗体（详见后述）。

（二）临床表现——多而重要，需要耐心！

1.全身——疲倦、乏力、体重下降，约90%发热。

2.皮肤与黏膜——80%有皮肤损害，包括蝶形红斑（最具有特征性）、盘状红斑、甲周红斑、指端缺血等，光过敏、网状青斑、口腔溃疡、脱发、雷诺现象。

3.浆膜炎——胸膜炎、心包炎、腹膜炎。

4.关节和肌肉——关节痛和肌痛；

手指、腕、膝、踝关节，伴肿胀，骨破坏少见；

10%因关节周围肌腱受损而出现Jaccoud关节病，特点：可复性非侵蚀性关节半脱位；

小部分出现股骨头坏死。

5.肾脏——几乎所有患者都有病理变化！！

约60%有临床表现；

尿毒症是常见死因之一。

6.心血管——

心包炎，但不会发生心脏压塞；

可出现瓣膜赘生物——Libman-Sack内膜炎；

心肌损害或冠状动脉受累；

严重者——心律失常、心肌梗死、心力衰竭，甚至死亡。

7.肺——胸腔积液，肺实质炎症、肺动脉高压、间质性肺炎、弥漫性肺泡出血（病情凶险，病死率高）。

8.神经系统——神经精神狼疮。头痛、癫痫、性格改变、记忆力减退、认知障碍；重者脑血管意外、昏迷。

9.血液系统——血红蛋白下降、白细胞和（或）血小板减少，10%为溶血性贫血。

10.抗磷脂抗体综合征

——血栓形成、血小板减少、习惯性流产。

11.干燥综合征——约30%。

12.其他——（了解）

◆脾大；

◆转氨酶异常，可为自身免疫性肝炎；

◆累及平滑肌——呕吐、腹泻、尿潴留；

◆累及视神经，或导致视网膜血管炎；

◆无痛性淋巴结肿大。

【图片化小结】SLE——主要临床表现

8个主要症状：

◆脸上长斑口腔烂；

◆浆膜关节发了炎；

◆对光过敏得癫痫；

◆最严重是肾病变。

（三）诊断（标准）与鉴别诊断

【SLE分类标准】——美国风湿病学会，1997年

1.颊部红斑——两颧部位的固定红斑；

2.盘状红斑——片状，周边高起于皮肤，可有脱屑、色素脱失和萎缩；

3.光过敏——日光照射后出现皮疹，或原有皮疹加重；

4.口腔溃疡——口腔或鼻咽部溃疡，一般为无痛性；

5.关节炎——关节疼痛或伴肿胀，但极少出现骨质破坏；

6.浆膜炎——胸膜炎或心包炎；

7.肾脏病变——尿蛋白（+++）或大于0.5g/24h，或出现管型尿；

8.神经病变——癫痫发作或精神病样表现，除外药物或代谢紊乱；

9.血液系统受累——溶血性贫血，或白细胞减少，或血小板减少；

10.免疫学异常——抗Sm抗体，或抗dsDNA抗体，或抗磷脂抗体阳性（包括抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、梅毒血清试验假阳性中一项阳性）；

11.抗核抗体阳性。

符合4项或4项以上者，在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后，可诊断SLE。

【口诀速记】SLE诊断标准——8+3【TANG】

所谓难点，是用来被攻克的！

（四）免疫学检查——特别重要！

①抗血小板抗体、抗红细胞抗体——血小板减少、溶血性贫血；

②抗双链DNA抗体

——与狼疮肾炎密切相关（免疫复合物沉积在肾脏）；

③抗SSA抗体——经胎盘进入胎儿心脏

——新生儿心脏传导阻滞；

④抗磷脂抗体——血栓形成、血小板减少、习惯性流产。

【鉴别诊断】

①类风关

②各种皮炎

③癫痫病、精神病

④特发性血小板减少性紫癜

⑤原发性肾小球肾炎

⑥原发性干燥综合征

编辑推荐：

【缴费】2021年全国医师考试报名/技能缴费时间/方式/标准官方通知汇总

【经验】【新起点新征程】2021年临床执业助理医师考试备考必备技能一文Get！

【练习】你要悄悄刷题，然后惊艳所有人！2021临床助理医师模拟测评试题练习！

【刷题】强势回归！2021年临床助理医师免费刷题小程序医考爱打卡全新升级！

以上关于“2021年临床助理医师汤以恒课程讲义：风湿免疫性疾病-系统性红斑狼疮”的文章由医学教育网编辑整理搜集，希望可以帮助到大家，更多的文章随时关注医学教育网！