支气管扩张的辅助检查是2020年临床助理医师考试中呼吸系统涉及到的重点，医学教育网编辑为大家整理了具体的知识点，详情如下：

①胸部X线片

粗乱

支气管柱状扩张典型的表现是轨道征，为增厚的支气管壁影。

囊状扩张特征性改变为卷发样阴影，表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影。

例题

女，43岁。反复咳嗽咳脓痰10年，加重5天入院。吸烟史15年，已戒10年。查体：右下肺可闻及较多湿罗音及少量哮鸣音，可见杵状指。胸部X线片示右下肺纹理增粗、紊乱。应首先考虑的诊断

A.支气管结核

B.慢性阻塞性肺疾病

C.支气管肺癌

D.支气管哮喘

E.支气管扩张症

『正确答案』E

『答案解析』患者有反复的咳嗽、听诊下肺部有啰音、有杵状指等临床表现，结合胸片：肺纹理增粗，考虑符合支气管扩张。

②胸部CT

可显示管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊状改变。高分辨CT（HRCT）（可确诊）。

例题

目前对支气管扩张最有确诊价值的检查是

A.胸透

B.胸部正、侧位片

C.肺动脉造影术

D.肺部HRCT

E.MRPA

『正确答案』D

『答案解析』胸部CT可显示管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊状改变。高分辨CT（HRCT）（可确诊），支气管造影：由于该检查为创伤性检查，已被CT取代，所以最有确诊价值的检查选择D.

支气管造影：

由于该检查为创伤性检查，已被CT取代。

纤维支气管镜：

纤支镜镜下见弹坑样改变，并可发现部分患者的出血部位或阻塞原因。还可进行局部灌洗，取灌洗液作细菌学和细胞学检查。

细菌学检查：

痰液涂片染色以及痰液细菌培养，有利于指导抗生素治疗。

诊断和鉴别诊断

慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血和既往有诱发支气管扩张的呼吸道反复感染病史，肺部闻及固定而持久的局限性粗湿啰音体征，结合影像学检查，尤其是胸部CT或HRCT可明确诊断。

病史；症状体征；影像

鉴别诊断

①慢性支气管炎：冬春季节咳嗽、咳痰明显，多为白色泡沫黏液痰，感染急性发作时可出现脓性痰。无反复咯血史，两肺可有散在的干湿啰音。

无影像学特殊表现

②肺脓肿：

起病急，有高热、咳嗽、大量脓臭痰。

X线检查可见局部浓密炎症阴影，中有气液平面。

影像：气液平面

③肺结核：

常有低热、盗汗、乏力和消瘦等结核性全身中毒症状

干湿啰音常局限于上肺部

X线胸片和痰结核菌检查可作出诊断。

结核中毒症状；痰找结核菌

④先天性肺囊肿

胸部X线检查可见多个边界清晰的圆形或椭圆形阴影，壁较薄，周围组织无炎症浸润。

胸部CT检查和支气管造影可助诊断。

⑤支气管肺癌

多见于吸烟者，有刺激性干咳，间断或持续血痰症状，大咯血少见，仅在肿瘤表面糜烂严重侵犯大血管时发生

胸部影像学和（或）纤支镜检查可发现肺部病变。

病理确诊

例题

男，36岁。反复咳嗽，咳痰4年。多于上呼吸道感染后发生，脓性痰，有时痰中带血，常伴发热。期间3次胸部X线片检查均为右下肺炎，经抗感染治疗可好转。本次上感后再次出现咳嗽，少量脓性痰查体：右下肺可闻及中小水泡音。为明确诊断，宜首选的检查

A.痰找癌细胞

B.痰找抗酸杆菌

C.胸部CT

D.支气管镜

E.痰培养+药敏

『正确答案』C

『答案解析』根据题干给出的条件，患者年轻男性，反复咳嗽咳痰，有咯血情况，抗感染治疗有效，可以排除肺癌和肺结核，结合胸片，考虑此患者为支气管扩张，所以首选的检查选择C.

最常考的关于咳血的疾病

1. 肺癌

2. 肺结核

3. 支扩

女，40岁。今晨起咯血约100ml，无发热。幼年起反复咳嗽、咳痰。查体：T36.8℃，BP120/70mmHg，左肺可闻及湿性啰音。该患者最可能的诊断是

A.肺结核

B.支气管扩张

C.支气管肺癌

D.慢性支气管炎

E.肺炎链球菌肺炎

『正确答案』B

『答案解析』结合患者幼年出现肺部感染情况，现有肺部啰音、咯血、咳嗽咳痰等情况，考虑支气管扩张。

最常考的关于咳血的疾病

1. 肺癌2.肺结核3.支扩

治疗

治疗原则：由发病机制可知

例题

支气管扩张症的治疗主要是

A.手术治疗

B.气功锻炼

C.保持呼吸道通畅和控制感染

D.治疗鼻窦炎和上呼吸道感染

E.预防应用气管炎菌苗

『正确答案』C

『答案解析』支气管扩张在治疗上主要就是清除痰液，控制感染是关键。

①治疗基础疾病

如对活动性肺结核伴支气管扩张者应积极抗结核治疗，对低免疫球蛋白血症可用免疫球蛋白替代治疗。

②控制感染

依据痰培养指导选择抗生素。

初治时可经验性治疗，如轻症者可选用口服阿莫西林，或第一、二代头孢；喹诺酮类、磺胺类。

重症患者特别是假单胞菌属细菌感染者，须选用抗假单胞菌抗生素，常静脉用药，如头孢他啶、头孢吡肟和亚胺培南等。

厌氧菌混合感染，加甲硝唑或替硝唑，或克林霉素。

慢性咳脓痰的患者可选择使用疗程更长的抗生素，如雾化吸入庆大霉素或妥布霉素，或间断并规则使用单一抗生素以及轮换使用抗生素。

例题

支扩厌氧菌感染使用何种抗生素

A阿奇霉素

B环丙沙星

C万古霉素

D卡那霉素

E甲硝唑

『正确答案』E

咯血的治疗

痰中带血或小量咯血：

对症治疗为主（休息、止咳、镇静、口服止血药）

中等或大量咯血：

垂体后叶素

高血压、冠心病、孕妇慎用

例题

女性，25岁。支扩病人。2天前咳血痰，今日咯血量达20ml左右。既往身体健康。体检：体温37.0℃，右下肺固定湿罗音，此病人首选止血药物是

A.垂体后叶素

B.6氨基己酸

C.立止血（巴曲酶）

D.氨基甲酸

E.安络血

『正确答案』A

『答案解析』患者考虑为支气管扩张，此患者咯血量大，首选止血药物为垂体后叶素。

③改善气流受限：

支气管扩张剂可改善气流受限，并协助清理气道分泌物。

④清除气道分泌物：

给予祛痰药的同时，加以振动、拍背及体位引流等物理治疗有利于清除气道分泌物，保持呼吸道引流通畅。

例题

左肺支扩，为方便清除气道分泌物应采取

A平卧位

B端坐位

C站立位

D健侧卧位

E患侧卧位

『正确答案』D

『答案解析』利用重力原理，健侧卧位，有利于患侧痰液引流，选择D.

⑤外科治疗

反复呼吸道急性感染或大咯血，病变范围局限在一叶或一侧肺组织，经充分的内科治疗无效者，可考虑外科手术治疗。

大出血多见于支气管动脉破裂，经药物治疗不能缓解反复发生威胁生命的大咯血，可考虑外科手术或支气管动脉栓塞术。

反复；大；

局限；

内科无效

例题

女，17岁。反复发作咳嗽、咳痰10年。近3年反复咯血，最多一次量约200ml.现胸部CT示左下肺萎缩，可见囊柱状支气管扩张影像。最佳治疗方案是

A.吸氧、止血治疗

B.抗炎治疗

C.解痉、化痰

D.体位排痰

E.左下肺叶切除

『正确答案』E

『答案解析』患者反复大量的咯血，病变局限在左下肺，可以考虑手术治疗。

重点提示

1. 病因（最常见感染病因，最常见感染细菌）

2. 病理（好发部位）

3. 临床表现（症状：咳痰；咯血——干性支气管扩张）（体征：湿啰音的特点）

4. 辅助检查（胸片，CT）

5. 治疗（治疗感染和阻塞）

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