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2020年临床助理医师考点:二尖瓣狭窄的治疗

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 二尖瓣狭窄是2020年临床助理医师考试中心血管系统涉及到的考点,医学教育网编辑为大家整理如下:

    1.药物治疗没有药物可以特异性改善二尖瓣狭窄所致的病理生理异常,对于无症状的窦性心律的轻度二尖瓣狭窄患者无须药物治疗。

    (1)一般治疗:风湿热是二尖瓣狭窄的重要病因,所以应预防风湿热。感染性心内膜炎虽少见,但仍需进行合理预防。中、重度二尖瓣狭窄患者应避免剧烈体力活动。β受体拮抗剂和钙通道阻滞剂可提高运动耐量。利尿剂或长效硝酸酯类药物可改善呼吸困难。

    (2)房颤的治疗:总体原则与一般房颤相似,包括:

    ①复律和维持窦律;

    ②有效控制心室率;

    ③抗凝治疗。

    (3)预防体循环栓塞:对于以下二尖瓣狭窄患者应实施抗凝治疗:

    ①合并各类(阵发、持续或永久)房颤;

    ②既往有栓塞史(即使为窦律者);

    ③合并左心房血栓;

    ④左房增大(左房内径>50mm或左房容量>60ml/m2)。抗凝推荐华法林。

    2.经皮球囊瓣膜成形术主要用于瓣膜无明显钙化,弹性尚可,且左心房无血栓的单纯二尖瓣狭窄。

    (1)适应证:中、重度二尖瓣狭窄且无成形术禁忌证的患者,伴有以下情况之一应考虑成形术:

    ①有二尖瓣狭窄相关症状且不适合手术;

    ②虽无症状,但伴高血栓栓塞风险(既往栓塞史,近期或阵发性房颤)和(或)高危血流动力学失调风险(静息肺动脉收缩压>50mmHg,或需接受非心脏大手术,或要求妊娠)。

    (2)禁忌证:

    ①轻度二尖瓣狭窄;

    ②左心房血栓形成;

    ③伴中、重度二尖瓣关闭不全;

    ④严重瓣膜钙化;

    ⑤同时伴有其他瓣膜的严重病变;

    ⑥伴冠心病需要搭桥手术;

    ⑦存在不适合成形术的临床因素,如老年、心功能Ⅳ级(NYHA分级)、严重肺动脉高压、永久性房颤及既往瓣膜成形术史。

    3.外科治疗主要为二尖瓣瓣膜修补术和置换术。如条件允许,尽可能考虑修补术,且优先选择直视手术。

    适应证:有症状的NYHA心功能Ⅲ~Ⅳ级的中、重度二尖瓣狭窄患者如存在以下情况之一应考虑外科治疗:

    ①合并中、重度二尖瓣关闭不全;

    ②尽管抗凝治疗,但仍有左心房血栓形成;

    ③严重瓣膜钙化;

    ④严重肺动脉高压(肺动脉收缩压>60mmHg);

    ⑤无法开展经皮球囊瓣膜成形术。

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