血胸的诊断与处理是临床执业助理医师考试中会涉及到的考点,医学教育网编辑为大家整理如下:
【考频指数】★★★
【考点精讲】
胸膜腔积血称为血胸,可与气胸同时存在,称为血气胸。
1.病因
(1)体循环血管出血:心脏、胸内大血管(如主动脉瘤)及其分支等体循环血管出血,常需紧急手术止血。
(2)肺循环血管出血:一般出血较缓慢,出血量少,可以自行停止,常伴血痰或血气胸。
2.临床表现
(1)成人血胸量≤500ml为少量血胸,500~1000ml为中量血胸,>1000ml为大量血胸。
(2)循环功能障碍、失血征象,因积血增加,可压迫肺组织影响呼吸功能。
进行性血胸具备以下征象:
(1)脉搏逐渐加快、血压降低。
(2)虽经补充血容量血压仍不稳定;或血压升高后又逐渐下降。
(3)血红蛋白量、红细胞计数和血细胞比容进行性降低。
(4)检测胸腔积存血的血红蛋白和红细胞计数与周围血相接近,且离体后迅速凝固。
(5)胸腔闭式引流量每小时超过200ml,持续3小时。
(6)虽然胸穿或引流均无液体流出,但是X线检查胸腔积液影像继续增大。
3.诊断方法
(1)胸部X线:可见患侧透过度减低、肋膈角变钝或外高内低的抛物线影。
(2)CT可见积液弧形影。
(3)B超可见液性暗区。
(4)胸膜腔穿刺抽出血液可确诊。
4.治疗:非进行性血胸可根据积血量多少,采用胸腔穿刺或胸腔闭式引流术治疗并使用抗生素预防感染。进行性血胸应及时开胸探查手术。凝固性血胸应待患者情况稳定后尽早手术。感染性血胸应及时改善胸腔引流,排尽感染性积血积脓。
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