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考点:急性乳腺炎
1.急性乳腺炎病因病理
(1)乳汁淤积:淤积的乳汁是入侵细菌理想的培养基,是最常见的病因和病理基础。
(2)细菌侵入:乳头的皮肤破损使细菌沿着淋巴管或输乳管入侵是感染的主要途径,主要致病菌是金黄色葡萄球菌,其次为链球菌。
2.临床表现:
乳房局部表现红、肿、热、痛;全身性炎症表现:发热、寒战、疼痛;
血常规示白细胞及中性粒细胞比例升高;
细菌培养和药敏试验:炎症早期乳汁细菌培养或者脓肿形成后穿刺抽出脓液,可以有阳性发现。
3.治疗及切开引流的注意事项
原则:消除感染、排空乳汁,患侧乳房停止哺乳,感染严重时应终止泌乳。
脓肿形成——抗生素治疗为主。
脓肿形成后——脓肿切开引流,注意事项:①良好麻醉;②触诊不清时于压痛明显处穿刺定位;③依脓肿部位选择放射状切口或乳晕边缘弧形切口,避免损伤乳管,深部或乳房后脓肿选择乳房下缘弧形切口;④切开后以手指打通各脓腔以保证充分引流;⑤脓腔较大时于最低处做对口引流。
4.预防:关键为防止乳汁淤积,保持乳头清洁、避免损伤。每次哺乳应排空乳汁,乳头出现破损需及时治疗,保持婴儿口腔卫生。
习题:
急性乳腺炎最常见的致病菌是
A.溶血性链球菌
B.肺炎球菌
C.白色葡萄球菌
D.厌氧菌
E.金黄色葡萄球菌
【正确答案】E
【答案解析】乳头的皮肤破损使细菌沿着淋巴管或输乳管入侵是感染的主要途径,主要致病菌是金黄色葡萄球菌,其次为链球菌。
知识点:急性CO中毒的临床表现
1.急性CO中毒临床表现:
(1)轻度:COHb浓度10%~20%,不同程度头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸和四肢无力,脱离现场吸入新鲜空气或氧疗后可缓解。
(2)中度:COHb浓度30%~40%,胸闷、气短、呼吸困难、幻觉、视物不清、运动失调及不同程度的意识障碍。氧疗后可恢复正常。
(3)重度:COHb浓度40%~60%,迅速出现昏迷、呼吸抑制、肺水肿、心律失常或心力衰竭,可呈去皮质综合征状态。
2.一氧化碳中毒迟发脑病(神经精神后发症):急性CO中毒患者在意识恢复后,经约2~60天“假愈期”,出现以下表现之一:①精神意识障碍;②锥体外系神经障碍,震颤麻痹综合征;③锥体系神经损害:如偏瘫、病理反射阳性或小便失禁等;④大脑皮质局灶性功能障碍:如失语、失明等,或出现继发性癫痫;⑤周围神经炎。
习题:
男性,48岁,煤气中毒1天后入院,呈深昏迷状态,休克、尿少,测定血COHb浓度为65%,该患者一氧化碳中毒的病情严重程度为
A.轻度中毒
B.中度中毒
C.重度中毒
D.极度中毒
E.慢性中毒
【正确答案】C
【答案解析】重度:COHb浓度40%~60%,迅速出现昏迷、呼吸抑制、肺水肿、心律失常或心力衰竭,可呈去皮质综合征状态。
考点:乳腺癌的临床表现及诊断
1.乳腺癌特点:最多见于乳房外上象限,早期表现无痛、单发小肿块。质硬、不光滑、与周围界限不清楚、活动度小,腋窝无或有散在的小的淋巴结。晚期:癌肿固定,大片皮肤出现坚硬结节并融合成铠甲状,有的破溃形成伴恶臭出血溃疡。患侧上肢水肿、锁骨上淋巴结肿大、质硬。或出现肺、肝、骨转移症状。
2.乳腺癌进展期体征:
体征机制
酒窝征肿块累及Cooper韧带,使其收缩导致肿瘤表皮肤凹陷
乳头内陷乳头深部肿块累及乳管,把乳头牵向一侧
橘皮征癌细胞堵塞皮下淋巴管→淋巴回流受阻→真皮水肿
乳房胸壁固定晚期乳癌累及胸肌,筋膜融合成片引起
铠甲胸癌细胞侵入大片皮肤形成结节
卫星状结节癌细胞广泛扩散到乳腺及其周围皮肤,发生许多硬的小结节或小索
手臂白色水肿癌细胞堵塞腋窝主要淋巴管
手臂青紫水肿锁骨下或腋窝变硬的淋巴结压迫腋静脉
3.特殊类型癌的表现
炎性乳癌——恶性程度较高,病情进展快,预后最差。炎症的症状+癌症的症状,整个乳房出现红肿热痛。
湿疹样癌(Paget病)——湿疹+癌症症状乳头乳晕的皮肤发红、糜烂、潮湿,有时覆盖着黄褐色的鳞屑样痂皮病变。
习题:
乳腺癌侵犯乳房悬韧带(Cooper韧带)后,引起相应的皮肤改变是
A.桔皮样变
B.乳头内陷
C.表面皮肤凹陷
D.局部水肿
E.铠甲状胸壁
【正确答案】C
【答案解析】肿块逐渐增大,可致局部皮肤隆起,若累及Cooper韧带则可在乳房表面出现“酒窝征”。
1.知识点:术前准备
1.手术时限性
(1)急症手术:如外伤性肠破裂等需在最短时间内进行必要的准备,即迅速实施手术。
(2)限期手术:如各种恶性肿瘤根除术,手术时间应有一定限度,不宜延迟过久,而应在尽可能短的时间内做好术前准备。
(3)择期手术:可在充分的术前准备后选择合适时机进行手术,如良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等。
2.一般准备
(1)非胃肠手术病人:术前12小时禁食,术前4小时禁水,为防止麻醉或手术中呕吐。
(2)胃肠道(尤其是结肠)手术:术前1~2天进流质饮食,如果行左半结肠或直肠手术,则应行清洁灌肠,并于术前2~3天开始服用肠道制菌药物,减少术后感染机会。
(3)涉及感染病灶、肿瘤手术、创伤大及时间长的大手术等需要预防性使用抗生素。
3.特殊准备
(1)营养不良:白蛋白<30g/L或转铁蛋白<0.15g/L,则需通过输入血浆、白蛋白等纠正。
(2)脑血管病:脑卒中史者,择期手术至少推迟2周,最好6周。
(3)高血压病人若血压在160/100mmHg以下术前不用降压药。
(4)心脏病:急性心梗病人,6个月内不施行择期手术;心衰患者在控制3~4周后手术。
(5)糖尿病:通过饮食控制者,无特殊准备;通过口服药控制者,应服用至术前一天晚上。通过胰岛素控制者,术晨停用。控制血糖于5.6~11.2mmol/L。
(6)凝血障碍:服用抗凝、抗血小板药物应停药(阿司匹林应停用7天)。
习题
近期发生过心肌梗死的病人,要施行择期手术的适宜时间至少应在病情稳定后
A.1个月
B.2个月
C.3个月
D.5个月
E.6个月或以上
【正确答案】E
【答案解析】急性心肌梗死发病后6个月内,不宜施行择期手术;6个月以上且无心绞痛发作,可在良好的监护条件下施行手术。
知识点:急性农药中毒的临床表现和分级
1.急性有机磷农药中毒的临床表现
(1)毒蕈碱样症状:最早出现。表现为:恶心、呕吐、腹痛、腹泻;瞳孔缩小;流涎、流泪、多汗或大汗淋漓;心跳减慢;痰多、气急、肺部湿啰音,严重者出现肺水肿、呼吸衰竭。
(2)烟碱样症状:血管收缩、血压升高、心律失常,体温升高,严重者可因血管运动中枢麻痹出现血压下降,甚至休克。
(3)中枢神经系统症状,主要表现有头晕、头痛、乏力、烦躁不安等。
(4)迟发性多发性神经病,病变主要累及肢体末梢。
(5)中间型综合征:少数病例在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病变发生前,约在急性中毒后24~48小时突然死亡,称“中间型综合征”。其发生与胆碱酯酶受到长期抑制,影响神经-肌肉接头处突触后的功能有关。
(6)局部损害:可出现皮肤水疱和剥脱性皮炎。
2.中毒程度分级:
急性有机磷杀虫药中毒程度分级及其临床特点
轻度中毒有头晕、头痛、恶心、呕吐、出汗、胸闷、视物模糊、无力等症状。瞳孔可能缩小全血胆碱酯酶活力一般50%~70%。
中度中毒除上述中毒症状外,尚有肌束震颤,瞳孔缩小。轻度呼吸困难、大汗、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、神志清楚或模糊,血压可以升高全血胆碱酯酶活力一般30%~50%。
重度中毒除中度中毒症状外,出现神志不清、昏迷,瞳孔入针尖大小,呼吸极度困难。发绀、肺水肿,全身明显肌束震颤,大小便失禁,可发生呼吸肌麻痹。少数病人并出现脑水肿,心率减慢,心律不齐。血压下降等全血胆碱酯酶活力一般30%以下。
习题:
女性,20岁,同学发现其昏迷倒地。其旁有呕吐物,呈大蒜味。送来急诊。查体:昏迷。瞳孔缩小,两肺中水泡音,最可能的诊断是
A.有机磷中毒
B.安定药物中毒
C.一氧化碳中毒
D.乙醇中毒
E.华法林中毒
【正确答案】C
【答案解析】患者有头晕、头痛、多汗、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小等胆碱能神经兴奋的表现,结合有进食青菜和肉类史,考虑为有机磷杀虫剂中毒,所以C正确。而选项A、E,细菌性食物中毒和菌痢可有呕吐、腹痛、腹泻,但无瞳孔缩小的表现,可排除选项B,可溶性钡盐中毒也可有急性胃肠炎的表现,常伴随心律失常和低钾血症,无瞳孔缩小,可排除。选项D,中暑不会出现瞳孔缩小,很少有急性胃肠炎的表现,消化系统一般引起缺血性溃疡而出血,亦除外。
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