2021年临床助理医师考试：新生儿的Apgar评分表，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。

　　第四节　新生儿窒息与复苏

窒息的本质是缺氧。新生儿窒息是气体交换障碍导致的低氧血症和高碳酸血症伴代谢性酸中毒，是我国围生儿致残和死亡的重要原因之一。新生儿复苏是产房急救处理关键技术，约有10%的新生儿在出生时需要帮助才能开始呼吸。

一、病因

（一）母亲因素

妊娠相关性疾病、全身性疾病。

（二）分娩因素

胎盘早剥、前置胎盘、脐带受压时间过长、难产等。

（三）胎儿因素

宫内感染、胎粪或羊水吸入、先天畸形等。

二、病理生理

（一）呼吸变化

窒息后呼吸、循环的病理生理改变可分为四个阶段：原发性呼吸增强、原发性呼吸暂停、继发性呼吸增快、继发性呼吸暂停。

（二）循环系统变化

窒息开始时机体出现“潜水反射”——是指机体为保证重要器官功血，血流发生重新分布的现象。

包括：消化道、肺、肾、皮肤、肌肉的血管收缩，血流减少；而心、脑、肾上腺，血供增加。此时给予积极复苏，预后良好。但若缺氧持续，进入失代偿期，出现血压下降、代谢性酸中毒加重，则心、脑等将发生不可逆缺氧缺血性损伤。

三、临床表现及诊断

窒息的本质是缺氧。

（一）胎儿缺氧时

早期表现：胎动增多，胎心率增快。

抑制期：胎心率减慢，肛门括约肌松弛，胎粪排出导致羊水污染。

（二）新生儿娩出时

皮肤青紫或苍白，呼吸浅表，心率减慢，四肢肌张力降低。严重者，将发展为多器官功能衰竭。

1.脑　主要表现形式缺氧缺血性脑病、脑室周围白质软化和颅内出血。

2.心脏　可发生缺氧缺血性心肌损害，轻者可有心率减慢，重者可出现心力衰竭、心源性休克等。

3.肺　窒息时肺表面活性物质合成分泌障碍，活性受抑制，可发生肺水肿、肺出血、严重者可发生呼吸窘迫综合征。

4.肾脏　肾脏对缺氧非常敏感，窒息后肾损害发生率较高。

5.胃肠道　应激性胃溃疡发生率较高。

四、新生儿Apgar评分

（一）评分方法

通过对生后1分钟和5分钟，婴儿的呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力及对刺激的反应等五项指标评分，以区别新生儿窒息程度，每项2分，共10分。

1分钟评分主要评价出生当时的状况，5分钟评分提示复苏的效果及预后情况，5分钟评分≤3分是新生儿脑损伤的高危因素。

（二）评分结果

8～10分正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。

Apgar评分法简便实用，目前还没有其他更好的方法取代它。因此，要根据其他临床表现、实验室检查（如血气分析）、影像学检查等进行综合判断，评价全身各脏器缺氧缺血损伤严重程度。

【经典例题1】

新生儿出生时，身体红，四肢青紫，心率90次/分，呼吸20次/分，呼吸不规则，四肢活动好，弹足底有皱眉。

（1）该新生儿的Apgar评分为

A.3分

B.4分

C.5分

D.6分

E.7分

（2）处理中最重要的是

A.清理呼吸道

B.维持正常循环

C.预防感染

D.母乳喂养

E.记录尿量

【参考答案】 1.D、A

五、新生儿复苏

（一）复苏方案（ABCDE方案）

A：保持气道通畅；B：建立有效通气；C：保证循环功能；D：适当应用药物；E：评价复苏效果。

（二）复苏流程

（三）监护

需密切监测呼吸、心率、脉搏、血压、血气分析、血糖、电解质、尿量等。

【敲黑板】

新生儿复苏“最重要的”“首要的”“最早的”措施是——清理呼吸道。

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以上是”2021年临床助理医师考试：新生儿的Apgar评分表“的内容，希望对考生备考有所帮助，预祝考生顺利通过2021年临床助理医师考试。