临床助理医师妇儿精华考点：原发性肺结核诊断，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。

　　第二节　原发性肺结核

原发性结核病为结核菌初次侵入肺部后引起的原发感染，是小儿肺结核的主要类型。原发型肺结核包括原发综合征和支气管淋巴结结核。

一、临床表现

（一）症状

轻重不一，轻者可无症状，仅在体检拍胸片时发现。

1.结核中毒症状　较大儿童表现为低热、盗汗、纳差、疲乏等。婴幼儿及重症患儿可表现为高热（39～40℃），持续2～3周后转为低热。干咳和轻度呼吸困难是最常见的症状。

2.结核致敏症状　部分患儿出现结核变态反应的表现，包括眼疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑、多发性一过性关节炎等。

3.压迫症状　当胸内淋巴结高度肿大时产生压迫症状，如压迫气管分叉处者出现类似百日咳样痉挛性咳嗽；压迫支气管使其部分阻塞时引起喘鸣；压迫喉返神经可致声嘶等。

（二）体征

可有周围淋巴结肿大。肺部体征不明显，与肺内病变不一致。婴儿可伴肝脾大。

【经典例题1】

支气管淋巴结结核出现类似百日咳样痉挛性咳嗽是由于

A.淋巴结压迫肺动脉

B.淋巴结压迫支气管使其部分阻塞

C.淋巴结压迫支气管使其完全阻塞

D.淋巴结压迫气管分叉处

E.干酪样物质破入支气管

【参考答案】 1.D

二、诊断

（一）病史

查体注意双上臂有无卡介苗瘢痕。

（二）临床表现

干咳和轻度呼吸困难是最常见的症状。

（三）结核菌素试验

强阳性；或阴性转为阳性者，应做有关检查。

（四）实验室检查

1.结核菌检查　痰、晨起空腹胃液、支气管洗涤液涂片或培养，寻找结核杆菌。

2.抗结核抗体检测　可检测血清抗结核抗体。

3.血细胞沉降率　ESR增快时提示有活动性病变。

（五）X线检查　是诊断肺结核的重要方法之一。

1.原发综合征　X线胸片上呈现“哑铃状双极影”，但这种典型的改变已少见。

2.支气管淋巴结结核　X线胸片上分3种类型：炎症型、结节型、微小型。

（六）CT扫描

较X线更准确，对疑诊原发综合征但胸部平片正常病例亦有助诊断。

（七）纤维支气管镜检查

结核病变蔓延至支气管内造成支气管结核，纤维支气管镜检查可以见到病变。

三、鉴别诊断

主要与上呼吸道感染、支气管炎、各型肺炎、百日咳等鉴别。

四、治疗

（一）无明显症状的原发性肺结核

每日服用异烟肼（INH）为主，配合利福平（RFP）或乙胺丁醇（EMB），疗程9～12个月。

（二）活动性原发性肺结核

宜采用分阶段治疗。强化治疗阶段宜用3～4种杀菌药，即INH、RFP、PZA（吡嗪酰胺）或EMB（乙胺丁醇），2～3个月后，以INH、RFP巩固维持治疗。常用方案为2HRZ/4HR。

【经典例题2】

4岁患儿，近3个月低热，乏力，OT试验1∶2000（++），胸片显示：有肺门淋巴结增大，治疗首选

A.异烟肼

B.异烟肼+利福平

C.利福平+链霉素

D.链霉素+乙胺丁醇

E.利福平

【参考答案】 2.B

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以上是”临床助理医师妇儿精华考点：原发性肺结核诊断“的内容，希望对考生备考有所帮助，预祝考生顺利通过2021年临床助理医师考试。