临床助理医师考试妇儿精华考点：胎位异常，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。

　　第四节　胎位异常

一、临床分类

胎位异常是造成难产的常见因素之一。包括胎头位置异常、臀先露、肩先露等。

二、持续性枕后（横）位的诊断、处理

（一）概念

正常分娩时，胎头双顶径抵达中骨盆平面时完成内旋转动作，胎头得以最小径线通过骨盆最小平面顺利经阴道分娩。临产后，凡胎头以枕后位或枕横位衔接，经充分试产，胎头枕部仍位于母体骨盆后方或侧方，不能转向前方致使分娩发生困难者，称为持续性枕后位或持续性枕横位。

（二）发生原因

骨盆异常，常发生于男型骨盆或类人猿型骨盆；胎头俯屈不良；宫缩乏力。

（三）诊断

1.产程延长　临产后胎头衔接较晚及俯屈不良，常出现协调性宫缩乏力，致宫颈扩张缓慢或停滞。

2.肛门坠胀及排便感　由于枕骨位于骨盆后方压迫直肠，产生肛门坠胀及排便感。

3.腹部检查　胎背偏向母体后（侧）方，前腹壁可触及胎儿肢体，可在胎儿肢体侧耻骨联合上方扪到胎儿颏部。胎心在脐下偏外侧听得最响亮。

4.肛门检查或阴道检查　若胎头矢状缝位于骨盆左斜径上，前囟在骨盆右前方，后囟（枕部）在骨盆左后方则为枕左后位，反之为枕右后位。查明胎头矢状缝位于骨盆横径上，后囟在骨盆左侧方，则为枕左横位，反之为枕右横位。

5.B型超声检查　根据胎头颜面及枕部位置，可准确查明胎头位置。

（四）处理

1.第一产程　应保证产妇充分营养与休息，嘱产妇朝胎背对侧方向侧卧，以利胎头枕部转向前方。无头盆不称，宫缩欠佳尽早静脉滴注缩宫素。宫口开全前，不要过早屏气用力。产程无明显进展，胎头较高或出现胎儿窘迫征象，应剖宫产。

2.第二产程　初产妇已近2小时，经产妇已近1小时，应行阴道检查再次确定胎方位。

胎头双顶径已达坐骨棘平面或更低，可徒手将胎头枕部转向前方（转为“正枕前位”，即胎头枕骨位于耻骨联合后下方，胎头矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一致），之后自然分娩，或阴道助产（低位产钳术或胎头吸引术）。枕后位分娩时，胎头俯屈差，常需要做较大的会阴侧切。疑有头盆不称或伴胎儿窘迫者应考虑剖宫产。

3.第三产程　由于产程延长易导致产生宫缩乏力，胎盘娩出后应立即给予缩宫素，以防发生产后出血。有软产道裂伤应及时修补。手术助产及有软产道裂伤者，产后给予抗生素预防感染。

【经典例题1】

初产妇，35岁。宫口开全1.5小时，胎头已达盆底，持续性枕左横位。处理应是

A.等其自然回转

B.人工协助顺时针转90°

C.行会阴后-斜切开术加胎头吸引术

D.催产素静脉滴注

E.人工协助逆时针转90°

【参考答案】 1.E

【敲黑板】

阴道检查时，小囟门可以代表枕骨，小囟门在母体骨盆＊＊方向，就是枕＊＊位。

难点：手转胎头的方向和角度

◆转动方向——左逆右顺——记忆技巧：“右利手，右顺手”。

即：枕左横、枕左后——都是逆时针转；枕右横、枕右后——都是顺时针转。

◆转动角度——枕横位转90度；枕后位转135度。

三、臀先露的分类、诊断、处理

（一）临床分类

1.单臀先露或腿直臀先露　胎儿双髋关节屈曲，双膝关节直伸，以胎臀为先露。此类最多见。

2.完全臀先露或混合臀先露　胎儿双髋关节及双膝关节均屈曲，以胎臀和双足为先露。较多见。

3.不完全臀先露　以一足或双足、一膝或双膝、一足一膝先露入盆。较少见。

（二）诊断

1.临床表现　胎臀不能紧贴宫颈，易发生胎膜早破，脐带脱垂，严重造成胎儿死亡。也常发生宫缩乏力，宫颈扩张缓慢，产程延长、孕妇常有季肋部胀痛感。

2.腹部检查　子宫呈纵椭圆形。宫底触到圆而硬、按压有浮球感的胎头；耻骨联合上方触到不规则、软而宽的胎臀；胎心在脐左（或右）上方听得最清楚。

3.肛查及阴道检查　肛查触及软而不规则的胎臀或胎足、胎膝。肛查不能确定需行阴道检查。阴道检查时，了解宫颈扩张程度及有无脐带脱垂。若胎膜已破，可直接触及胎臀、外生殖器及肛门。

4.B型超声检查　能确定臀先露类型，协助临床决定分娩方式。

（三）妊娠期处理

臀先露于妊娠30周前多能自行转为头先露，不需处理。妊娠30周后仍为臀先露应予矫正。常用方法有：

①胸膝卧位每天2～3次，每次15分钟，连续作1周后复查；②激光照射或艾灸至阴穴每天1次，每次15～30分钟，1～2周为一疗程；③外倒转术：用上述矫正方法无效时，可于妊娠36～37周行外倒转术。

（四）分娩期处理

1.剖宫产指征　高龄初产、有难产史、狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重＞3500g、不完全臀先露、胎儿窘迫、妊娠合并症、B型超声见胎头过度仰伸等。

2.阴道分娩的处理

（1）第一产程：尽可能防止胎膜过早破裂，应侧卧位休息，不宜站立走动。少做阴道及肛门查，不灌肠。

一旦破膜立即听胎心。若胎心有异常应立即阴道检查，了解有无脐带脱垂。若有脐带脱垂，胎心尚好，宫口未开全，应立即剖宫产。若无脐带脱垂，可继续严密观察胎心及产程进展。

为使子宫和阴道充分扩张，消毒外阴后，此时可采用“堵”外阴方法，使胎儿屈膝屈髋促使其臀部下降，起到充分扩张宫颈和阴道的作用，有利于胎头的娩出。宫口开全后不宜再堵。

（2）第二产程：导尿排空膀胱。应作会阴后一侧切术。有2种分娩方式：

1）自然分娩：胎儿自然娩出，助产者仅需挟持胎体，不作任何牵引动作。极少见。

2）臀位助产：当胎臀自然娩出至脐部后，胎肩及后出胎头由接产者协助娩出。脐部娩出后，一般应在2～3分钟娩出胎头，最长不能超过8分钟。禁止使用臀牵引术。

（3）第三产程：产程延长易并发子宫收缩乏力性出血。胎盘娩出后，肌内注射缩宫素防止产后出血。行手术操作及软产道损伤者，应及时检查和缝合，并给予抗生素预防感染。

【经典例题2】

臀先露孕妇于妊娠26周来院就诊，应采取的处理措施是

A.内转胎位术

B.暂不需处理

C.左侧卧位

D.外转胎位术

E.胸膝卧位

【参考答案】 2.B

【敲黑板】

高频命题点：臀先露易合并脐带脱垂，发生脐带脱垂后的处理。

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以上是”临床助理医师考试妇儿精华考点：胎位异常“的内容，希望对考生备考有所帮助，预祝考生顺利通过2021年临床助理医师考试。