临床助理医师妊娠滋养细胞疾病章节考点：葡萄胎，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。
第十五章 妊娠滋养细胞疾病
妊娠滋养细胞疾病（GTD）是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌（简称绒癌）、胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮样滋养细胞肿瘤。而侵蚀性葡萄胎、绒癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮样滋养细胞肿瘤又统称为妊娠滋养细胞肿瘤。
第一节 葡萄胎
妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名，亦称水泡状胎块。葡萄胎分为完全性和部分性葡萄胎，多数为完全性葡萄胎。
一、病理
二、临床表现
（一）停经后阴道流血
为最常见的症状。停经8～12周后不规则的阴道流血，量可多可少，时出时停，反复发生，也可发生大出血，甚至休克。
（二）子宫异常增大、变软
多数大于停经月份。
（三）腹痛
因葡萄胎增长迅速引起子宫过度扩张所致，表现为阵发性下腹痛，一般不剧烈，能忍受，常发生于阴道流血之前。
（四）妊娠呕吐
较正常妊娠出现早，症状严重，持续时间长。
（五）子痫前期征象
多发生于子宫异常增大者，可在妊娠24周前出现高血压、蛋白尿及水肿，但子痫罕见。
（六）卵巢黄素化囊肿
常为双侧，也可单侧，大小不等，囊性，壁薄，表面光滑。若并发急性扭转或破裂可发生腹痛，清除葡萄胎后可自行消退。完全性葡萄胎患者可分泌大量hCG，刺激卵巢卵泡细胞而形成黄素化囊肿。
（七）甲状腺功能亢进征象
约7%患者可出现轻度甲状腺功能亢进表现，如心动过速、皮肤潮湿和震颤。
三、诊断与鉴别诊断
（一）诊断
1.病史及临床表现 凡停经后阴道流血、腹痛、严重的妊娠呕吐，子宫大于停经月份应疑为葡萄胎；若见到阴道排出葡萄样水泡组织，则基本可以确诊。
2.辅助检查
（1）hCG测定：葡萄胎滋养细胞产生大量hCG，浓度明显高于正常妊娠相应月份值，血清β-hCG常＞100kU/L（100000U/L），且持续不降。＞80kU/L（80000U/L）支持诊断。
（2）B超检查：子宫增大，无孕囊或胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”或“蜂窝状”回声。可以检测到双侧或一侧的黄素化囊肿。
（二）鉴别诊断
应与先兆流产、双胎妊娠、羊水过多等鉴别，除病史及临床表现外，可选用hCG检测、B超检查以明确诊断。
【经典例题1】
女性，22岁。停经3月余，阴道少量流血。妇科检查：子宫如妊娠5个月大，双侧附件区均触及直径5～6cm囊性肿块，活动，无触痛。B超显示宫腔内充满弥漫分布的飞絮状光点，未测到胎体和胎盘回声。初步诊断是
A.胎儿停止发育
B.双侧卵巢肿瘤
C.难免流产
D.葡萄胎
E.绒毛膜癌
【参考答案】 1.D
【敲黑板】
停经、腹痛、阴道流血、早孕试纸（+）——见于流产、异位妊娠、葡萄胎
子宫异常增大——见于葡萄胎、双胎妊娠、羊水过多
鉴别方法：一超（B超）定乾坤
四、治疗
（一）清宫
葡萄胎一经确诊，应在输液、备血准备下及时清宫。清宫时选用大号吸管，注意减少出血及预防子宫穿孔，子宫大小超过12周者可在1周后作第二次刮宫。每次刮出物均应送病理检查。
（二）黄素化囊肿
一般不需处理，若扭转可行穿刺吸液复位，发生坏死可行患侧附件切除。
（三）子宫切除术
近绝经、有高危因素、无生育要求者可行子宫切除。
（四）预防性化疗
一般不常规推荐，仅适用于有高危因素和随访困难的完全性葡萄胎患者，可以使妊娠滋养细胞肿瘤的发生率下降。预防性化疗应在葡萄胎排空前或排空时实施，常选用甲氨蝶呤、氟尿嘧啶或放线菌素D单一药物，化疗至hCG阴性。部分性葡萄胎不做预防性化疗。高危因素包括：①β-hCG值＞100000U/L；②子宫明显大于相应孕周；③卵巢黄素化囊肿直径＞6cm；④年龄＞40岁；⑤重复葡萄胎。
五、自然转归及随访
正常情况下，葡萄胎排空后血清hCG稳定下降，多数首次降至阴性的平均时间约在停止治疗后9周，最长不超过14周。若葡萄胎排空后血清hCG持续异常应考虑滋养细胞肿瘤。
（一）随访时间
葡萄胎清宫后每周1次行β-hCG定量测定，直至连续3次阴性。以后每月1次共6个月，然后再每2个月1次共6个月，自第一次阴性后共计1年。
（二）随访内容
每次随访必做hCG定量测定；有无异常阴道流血，咳嗽、咯血及其他转移灶症状；妇科检查；B型超声，X线胸片或CT检查。
（三）避孕指导
葡萄胎排空后必须严格避孕6个月，首选避孕套。
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