临床助理医师考试病理妊娠考点：胎儿窘迫处理，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。
第十节 胎儿窘迫
胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状。
一、病因
（一）胎儿急性缺氧
常发生在分娩期，系母胎间血氧运输障碍或脐带血循环障碍所致。
①胎盘异常：前置胎盘、胎盘早剥；②脐带异常：脐带脱垂、脐带绕颈、脐带真结；③缩宫素使用不当：造成过强宫缩、不协调宫缩，影响子宫血供，导致胎儿急性窘迫；④孕妇异常：孕妇休克、应用麻醉药及镇静剂过量抑制呼吸。
（二）胎儿慢性缺氧
常发生在妊娠晚期，随孕周增加逐渐加重。
1.母体血液含氧量不足如心力衰竭、重度贫血、哮喘等。
2.子宫胎盘血液灌注不足如重度子痫前期、过期妊娠等。
3.胎儿先天性疾病 如胎儿心血管系统疾病影响胎儿血液循环，使组织氧供降低，胎儿畸形，母儿血型不合，宫内感染等。
二、临床表现及诊断
【经典例题1】
初孕妇，25岁。妊娠37周，诊断：子痫前期重度。积极控制24h后，计划终止妊娠，以下胎儿宫内状况的监测，提示胎儿宫内窘迫的是
A.OCT早期减速
B.胎动9次/2h
C.胎心112次/分，变异6次/分
D.脐动脉多普勒超声S/D值=4
E.Manning评分7分
【参考答案】 1.D
【敲黑板】
羊水污染与胎儿窘迫的关系
胎儿窘迫——可导致——羊水污染
羊水污染——不一定——胎儿窘迫。但当胎儿宫内缺氧时，可引起胎粪吸入综合征，导致胎儿不良结局。
三、处理
（一）急性胎儿窘迫
应采取果断措施，改善胎儿缺氧状态。
1.一般处理 左侧卧位，给氧，纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。
2.病因治疗 但病因往往很难改善。
3.尽快终止妊娠
（1）宫口未开全，应立即行剖宫产，指征有：
①胎心基线变异消失伴胎心基线＜110bpm，或伴频繁晚期减速，或伴重度变异减速；②胎儿头皮血pH＜7.20；③正弦波。
（2）宫口开全：①骨盆各径线正常，胎头双顶径已达坐骨棘平面以下——应尽快经阴道助娩；②胎头双顶径未达坐骨棘水平——应尽快剖宫产终止妊娠。
以上均需做好新生儿窒息抢救准备。胎粪污染者需在胎头娩出后立即清理呼吸道。
（二）慢性胎儿窘迫
应针对病因，视孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫程度决定处理。
1.一般处理 左侧卧位，吸氧，积极治疗妊娠合并症及并发症，加强胎儿监护。
2.期待疗法 孕周小，胎儿娩出后存活可能性小，尽量保守治疗以期延长胎龄，同时促胎儿成熟，等待胎儿成熟后终止妊娠。
3.终止妊娠 妊娠近足月，胎动减少，OCT出现频繁的晚期减速或重度变异减速，胎儿生物物理评分≤4分者，均应以剖宫产终止妊娠为宜。
【敲黑板】
胎儿窘迫的产科处理：
急性胎儿窘迫——立即终止妊娠——怎么快，怎么来！
宫口已开全，胎头已下来（S+3/4）→产钳助产；
宫口未开全，胎头没下来（S+1以上）→剖。
慢性胎儿窘迫——经治疗无法改善——剖宫产终止妊娠。
【经典例题2】
女性，26岁。G1P0，孕41周，宫口开大4～5cm时，胎心110次/分，胎心监测示“晚期减速”，胎儿头皮血pH值7.16，最恰当的处理为
A.产妇左侧卧位，观察产程，等待自然分娩
B.面罩吸氧提高胎儿血氧供能
C.静推葡萄糖+维生素C+可拉明，加强胎儿对缺氧的耐受力
D.立即剖宫产
E.待宫口开全，阴道助产缩短第二产程
【参考答案】 2.D
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