2021年临床助理医师考试：过期妊娠，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。
第三节 过期妊娠
一、概念
平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周尚未分娩称过期妊娠。
二、病因
（一）雌、孕激素比例失调
孕激素优势，抑制缩宫素的作用，延迟分娩发动，导致过期妊娠。
（二）头盆不称和胎位异常
胎先露不能紧贴子宫下段及宫颈口，因而反射性子宫收缩减少，容易发生过期妊娠。
（三）胎儿畸形
如：无脑儿导致雌激素缺乏，且小而不规则的胎儿不能有效刺激子宫下段和宫口诱发反射性宫缩，导致过期妊娠。
（四）遗传因素
如：胎儿缺乏胎盘硫酸酯酶。
三、病理
（一）胎盘
有的：胎盘功能正常；有的：胎盘功能减退。
（二）羊水
妊娠42周后约30%羊水减至300ml以下。羊水粪染率明显增高，达71%。
（三）胎儿 “有大有小有正常”
1.正常生长及巨大儿 大部分过期妊娠的胎盘功能属正常范围，胎儿仍在生长，约25%成为巨大儿。
2.胎儿过熟综合征 胎盘功能减退者常并发胎儿成熟障碍（成熟不了！），与胎盘功能减退、胎盘血流灌注不足、胎儿缺氧及营养缺乏等有关。
3.胎儿生长受限小样儿 可与过期妊娠共存，胎儿生长受限或胎儿体重低是发生胎儿或新生儿不良预后的最重要危险因素，约1/3过期妊娠死产儿为生长受限小样儿。
四、诊断
（一）准确核实孕周 以判断妊娠是否≥42周。
1.根据病史确定孕周 ①过去月经史正常，本次末次月经期明确，停经≥42周尚未分娩，可诊断；②根据排卵日推算，若排卵后≥280日仍未分娩者可诊断为过期妊娠；③根据性交日期推算预产期；④根据辅助生殖技术（如人工授精、体外受精-胚胎移植术）实施日期推算预产期。
2.根据临床表现推算孕周 如：早孕反应开始出现时间（6周）、胎动开始出现时间（20周）等。
3.根据辅助检查确定孕周 ①早期妊娠诊断时根据B型超声检查确定孕周；②根据妊娠初期血、尿hCG增高的时间推算孕周。
（二）判断胎儿安危状况 评价胎盘功能、是否有胎儿窘迫。
1.胎动计数 胎动计数≥10次/2h为正常。＜10次/2h或胎动逐日减少超过50%又不能恢复者，为胎盘功能不良，提示胎儿缺氧。
2.胎儿监护仪检测 无应激试验（NST）每周2次，NST有反应提示胎儿无缺氧，NST无反应需做宫缩应激试验（OCT），OCT出现晚期减速提示胎儿缺氧。
3.B型超声检查 观察胎动、胎儿肌张力、胎儿呼吸运动及羊水量。胎儿脐动脉血流S/D比值有助于判断胎儿安危状况。
4.E/C比值测定 孕妇尿雌激素/肌酐比值（E/C比值）＜10，提示胎盘功能减退。
五、对母儿的影响
（一）对围产儿的影响
胎儿窘迫、胎粪吸入综合征、胎儿过熟综合征、新生儿窒息、巨大儿——围产儿死亡率高。
（二）对母体的影响
产程延长、难产率增高，使得产妇手术产率及母体产伤明显增加。
六、处理与预防
尽早处理，妊娠41周以后，即应考虑终止妊娠。对确诊过期妊娠者，应根据胎盘功能、胎儿大小、宫颈成熟度等综合分析，选择恰当的分娩方式。
（一）终止妊娠的方式
1.引产指征 无胎儿窘迫、无头盆不称（无梗阻）。
2.剖宫产指征 巨大儿（有梗阻）或胎盘功能减退、胎儿窘迫，若胎儿储备能力下降，需适当放宽剖宫产指征。
（二）引产的方法
1.促宫颈成熟 Bishop评分≥7分者，可直接引产；Bishop评分＜7分，引产前先促宫颈成熟。常用方法为前列腺素E2（PGE2）阴道制剂和宫颈扩张球囊。
2.引产术 常用静脉滴注缩宫素，诱发宫缩直至临产。对于胎头已衔接者，通常先人工破膜，1小时后开始滴注缩宫素引产。
（三）产程处理
进入产程后，应鼓励产妇左侧卧位、吸痰。
【敲黑板】
A1型题（最佳选择题）命题点，过期妊娠的病理特点：
羊水——越来越少，越来越脏
胎盘——越来越差，胎盘老化
胎儿——有大的（巨大儿）、有小的（胎儿生长受限）、有正常的、有老的（过度成熟儿）
A3型题（病例组型最佳选择题）命题点：
诱因：过期妊娠→考察胎盘功能监测方法→考察胎儿窘迫的诊断和处理。
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