2021年临床助理医师考点：急性胆囊炎治疗措施，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。
第十三章 急性胆囊炎
一、临床表现
结石性胆囊炎（95%）；非结石性胆囊炎（5%）
1.主要症状 突发右上腹阵发性绞痛。
（1）诱因：饱餐、进油腻食物后，或在夜间发作。
（2）放射：至右肩、肩胛和背部。
（3）伴随症状：恶心、呕吐、厌食。轻度发热，通常无畏寒；如出现明显寒战高热——病情加重或已发生并发症，如胆囊积脓、穿孔、急性胆管炎。
（4）黄疸：少数有轻度黄疸。
2.体格检查
（1）Murphy征（+）；可扪及肿大而有触痛的胆囊。
（2）右上腹——压痛、反跳痛及肌紧张。
（3）如发展快，胆囊坏死、穿孔——弥漫性腹膜炎。
3.影像学检查 首选B超：胆囊增大及结石光团，囊壁增厚呈“双边”征。
4.实验室检查
（1）白细胞升高。
（2）血清转氨酶、AKP（碱性磷酸酶）升高。
（3）部分：血清胆红素及血清淀粉酶升高。
二、诊断与鉴别诊断
1.诊断 根据临床表现、结合实验室及影像学检查。
2.鉴别诊断 消化性溃疡、急性胰腺炎、高位阑尾炎、肝脓肿等。
三、治疗
1.非手术治疗 大多数能够控制，以后行择期手术。
2.手术治疗 急诊手术适应证：
（1）发病在48～72小时以内者。
（2）经非手术治疗无效或病情加重者。
（3）并发症者：胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎。
手术方法：①胆囊切除术；②胆囊造口术：高危，或局部炎症水肿、粘连重、解剖关系不清，特别是急症情况下，用于减压引流，3个月后病情稳定后再行胆囊切除术。
【经典例题1】
治疗急性梗阻性化脓性胆管炎最常用的有效手术方式是
A.胆囊造口术B.胆囊切除术
C.胆总管切开、T管引流术D.胆管空肠吻合术
E.胆囊空肠吻合术
【经典例题2】
急性重症胆管炎并发休克，最重要的治疗措施是
A.大量使用有效抗生素B.应用升压药物
C.扩容治疗D.解除胆道梗阻，通畅引流
E.纠正水、电解质平衡紊乱
【经典例题3】
女性，48岁。反复腹痛、发热、黄疸1年，近3天症状加重，高热黄疸不退。入院体温40℃，脉搏120次/min，血压70/50mmHg，该病人首选的治疗为
A.大剂量抗生素治疗感染后择期手术B.全胃肠外营养后手术
C.立即手术D.积极抗休克同时及早手术
E.应用血管收缩剂，血压升至正常后及早手术
【经典例题4】
以Charcot三联征为典型表现的疾病是
A.急性憩室炎B.急性出血性胰腺炎
C.胆管结石继发急性胆管炎D.急性胆囊炎
E.先天性胆管扩张症
【经典例题5】
诊断胆囊结石首选的检查方法
A.腹部X线平片B.B超
C.口服胆囊造影D.CT
E.MRI
【经典例题6】
女性，47岁。胆囊结石病史5年，现B超发现胆囊息肉，直径1.3cm，首选
A.胆囊切除B.溶石治疗
C.体外冲击波碎石治疗D.抗感染治疗
E.排石治疗
【经典例题7】
女性，50岁。餐后突发上腹痛8小时，伴寒战、高热。查体：体温40℃，脉搏120次/分，呼吸26次/分，血压90/60mmHg。精神萎靡，烦躁不安，皮肤巩膜黄染，右上腹肌紧张，可扪及胀大的胆囊，触痛明显，肝区明显叩击痛。白细胞计数21×109/L。
（1）该患者最可能的诊断是
A.急性胆囊炎B.细菌性肝脓肿
C.急性胰腺炎D.急性梗阻性化脓性胆管炎
E.上消化道穿孔
（2）下列检查方法应首选
A.床旁B超B.增强CT
C.立位腹部平片D.消化道钡餐
E.胃镜
（3）首先采取的治疗措施是
A.急症胆囊切除术
B.胆总管切开减压，T管引流
C.输液、抗炎治疗，密切观察病情变化
D.急症手术行胆囊造瘘术
E.急症行穿孔修补术
【经典例题8】
（共用选项题）
A.板状腹B.腹水
C.阵发性腹痛并肠鸣音亢进D.腹胀
E.墨菲征阳性
（1）十二指肠溃疡急性穿孔最重要的临床表现
（2）急性胆囊炎特有的临床表现
【经典例题9】
女性，38岁。患胆囊结石5年。饱餐后持续上腹疼痛10小时，向腰背部放射，伴恶心、呕吐、发热。查体：上腹明显压痛，墨菲征阴性，肋脊角无压痛、叩痛。首先考虑的诊断是
A.急性胃炎B.肠梗阻
C.消化性溃疡D.泌尿系结石
E.急性胰腺炎
［参考答案］1.C；2.D；3.D；4.C；5.B；6.A；7.D、A、C；8.A、E；9.E
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