2021年临床助理医师考试：呕血、便血辅助检查，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。

　　第九章　呕血、便血

呕血：上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的上消化道出血，常伴有黑便。

便血：便血颜色可呈黑色、鲜红、暗红，少量出血时可无粪便颜色改变，需经隐血试验才能确定者，称为隐血。

一、常见病因

1.食管疾病　食管静脉曲张破裂，反流性食管炎等。

2.胃及十二指肠疾病　消化性溃疡最常见，非甾体抗炎药、饮酒、应激、胃癌。

3.食管胃底静脉曲张破裂出血。

4.上消化道邻近器官或组织疾病。

5.肠道原发疾病　肠道肿瘤、肠道炎症性病变、肠道血管病变、痔和肛裂。

6.全身疾病累及肠道　如白血病、系统性红斑狼疮、白塞病、尿毒症等。

注意：下消化道出血的最常见病因为大肠癌和大肠息肉。

二、临床特点

1.上消化道出血　呕血与黑便。

2.下消化道出血

（1）痔、肛裂或直肠肿瘤：排便后有鲜血滴出或喷射出或黏附于粪便表面。

（2）急性细菌性痢疾：黏液脓血便。

（3）急性出血性坏死性肠炎：洗肉水样血便，并有特殊的腥臭味。

（4）阿米巴痢疾：暗红色果酱样的脓血便。

注意：猪肝、动物血、铁剂、铋剂、炭粉及中药等药物也可使粪便变黑，但一般为灰黑色无光泽，且隐血试验阴性，可供鉴别。

3.周围循环障碍

（1）出血量＜血容量的10%～15%：多无明显症状。

（2）出血量＞血容量的20%：冷汗、心慌、脉搏增快、四肢厥冷等急性失血症状。

（3）出血量＞血容量的30%：急性周围循环衰竭的表现，血压下降、脉搏细数、呼吸急促及休克等。

4.血液学　早期无明显改变，出血3～4小时后可有红细胞比容及血红蛋白逐渐降低。

5.其他　大量呕血可出现发热、氮质血症等表现。

三、辅助检查

1.实验室检查　血常规、血型、出凝血时间、隐血试验，肝功、血肌酐、尿素氮等。

2.胃镜检查　明确上消化道出血病因的首选检查。出血后24～48小时内进行，称急诊胃镜检查。

3.X线钡餐检查　检查一般在出血停止后进行。

4.其他检查

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