临床助理医师化脓性骨髓炎考点：急性血源性骨髓炎早期诊断，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。

　　第五章　化脓性骨髓炎　　第一节　急性血源性骨髓炎

致病菌：最常见——金黄色葡萄球菌。①血源性——多见；②创伤性；③蔓延性：如脓性指头炎——指骨骨髓炎。

一、临床表现

儿童多见，常有外伤史。最多见于：胫骨上段和股骨下段，其次为肱骨与髂骨。自然病程3～4周。

1.全身——重！

起病急骤，寒战、高热至39℃以上，明显毒血症。儿童烦躁不安、呕吐与惊厥。严重者：昏迷或感染性休克。

2.局部——相对轻。

早期患区剧痛，肢体半屈曲状；周围肌肉痉挛，因疼痛抗拒做主动与被动活动；局部皮温高，局限性压痛。

3.数天后局部水肿，压痛更加明显——已形成骨膜下脓肿。

4.脓肿穿破后成为软组织深部脓肿，此时疼痛反可减轻，但局部红、肿、热、压痛却更为明显，严重时可发生病理性骨折。

二、诊断

强调早期诊断！

1.急骤的高热与毒血症表现。

2.局部皮温高，有局限性压痛，肿胀并不明显。

3.疼痛剧烈而抗拒做主动与被动活动。

4.白细胞计数增高。

5.局部分层穿刺　具有重要诊断价值，涂片中发现大量脓细胞或细菌，即可确诊。

6.影像学表现——重要！

（1）MRI具有早期诊断价值。

（2）X线起病后14天内无异常发现：对早期诊断无大帮助。

（3）CT可提前发现骨膜下脓肿。

（4）核素骨扫描具有早期间接帮助诊断价值。

三、治疗

1.药物治疗　早期\联合\大剂量抗生素——特殊！应持续应用至体温正常、症状消失后2周左右。

2.手术治疗

（1）目的：引流脓液，减少毒血症；阻止其转变为慢性骨髓炎。

（2）时机：宜早，最好在抗生素治疗后48～72小时仍不能控制症状时。

（3）方法：在压痛最明显处行骨皮质钻孔引流，或开窗减压冲洗。

3.全身辅助　给予易消化、高蛋白和维生素饮食，降温，补液、补充热量，同时间断补给少量新鲜血液以增加患者抵抗力。

4.局部辅助　患肢做皮肤牵引或石膏托固定——止痛、防止关节挛缩畸形和病理性骨折。

【敲黑板】

急性化脓性骨髓炎——原创记忆口诀（TANG）

早期诊断选核磁，明确病因需穿刺。抗菌早联大剂量，3天无效手术治。

【经典例题1】

急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是

A.金黄色葡萄球菌

B.铜绿假单胞菌

C.大肠杆菌

D.肺炎双球菌

E.乙型链球菌

【经典例题2】

早期诊断急性血源性骨髓炎最有价值的方法是

A.局部分层穿刺

B.CT

C.核素骨扫描

D.X线

E.血常规

【经典例题3】

急性骨髓炎一经确诊，最关键的治疗措施是

A.联合使用大量抗生素

B.局部引流

C.局部固定防止病理性骨折

D.抽脓并注入抗生素

E.抽脓行细菌培养及药敏试验，据结果选用特效抗生素

【经典例题4】

急性血源性骨髓炎行局部引流的原则是

A.应尽量避免切开以免形成窦道

B.应待X线片显示骨质破坏时进行

C.临床诊断一经明确，抗生素治疗数日无效即行引流手术

D.在软组织内可触及脓肿时方施行

E.待全身中毒症状改善后再施行

【经典例题5】

慢性骨髓炎最有意义的诊断依据是

A.X线未见骨质破坏和骨膜反应

B.局部肿痛及患肢功能障碍

C.寒战、高热等感染中毒症状

D.白细胞总数及中性粒细胞增高

E.皮肤有窦道并见死骨排出

［参考答案］1.A；2.A；3.A；4.C；5.E

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以上是”临床助理医师化脓性骨髓炎考点：急性血源性骨髓炎早期诊断“的内容，希望对考生备考有所帮助，预祝考生顺利通过2021年临床助理医师考试。