临床助理医师笔试支气管扩张考点：反复感染的治疗，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。

　　第七章　支气管扩张

一、概述

支气管扩张是指在多种病因的作用下，导致支气管结构破坏，处于持久扩张的异常状态。在此基础上如继发感染或阻塞，可引起慢性咳嗽，咳大量脓性痰和（或）反复咯血的表现。

二、病因和发病机制

1.病因　主要是由多种病原微生物所致的感染和支气管阻塞两大因素所致。

2.发病机制　由于各种病因所致的长期慢性感染、气道炎症反应等因素，损伤了气道清除和防御功能，使管腔分泌物增多形成气道梗阻，同时炎症使管腔结构破坏、管壁增厚逐渐发展为支气管扩张。支气管扩张好发部位：常见于左下叶和舌叶支气管。如果是结核引起的支气管扩张好发部位则常见于上叶尖后段、下叶背段。

【经典例题1】反复感染的支气管扩张患者，在抗感染治疗时抗生素应覆盖的病原是

A.军团菌

B.金黄色葡萄球菌

C.肺炎球菌

D.白色念珠菌

E.铜绿假单胞菌

［参考答案］1.E

【敲黑板】

支扩常见病因：感染和阻塞。感染方面以婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎等感染为最常见。常见细菌为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌。

三、临床表现

1.症状　临床症状轻重与支气管病变轻重及感染程度有关，其典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和（或）反复咯血。

（1）慢性咳嗽、大量脓痰，并随体位改变而加重：急性感染时，痰为黄绿色脓痰，若合并有厌氧菌感染则咳脓性臭痰。

（2）反复咯血：因病变部位支气管壁毛细血管扩张，或支气管动脉和肺动脉的终末支气管吻合，形成血管瘤，而反复咯血。咯血量与病情严重程度、病变范围有时不一致。有些患者仅有反复咯血，而无咳嗽、脓痰等症状，临床上称为干性支气管扩张，其支气管扩张多位于引流良好的部位而不易发生感染。

（3）反复肺部感染：主要表现为同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈，部位相对较固定。

（4）慢性感染中毒症状：发热，消瘦，贫血等，儿童可影响发育。

2.体征　早期可无；病变较重，反复感染时下胸背部可闻及湿性啰音，有时闻及干性啰音，病变部位比较固定，病程较长的慢性患者可有杵状指（趾）。

【经典例题2】

女性，40岁。今晨起咯血约100ml，无发热。幼年起反复咳嗽、咳痰。查体：T 36.8℃，BP 120/70mmHg，左下肺可闻及固定湿性啰音。该患者最可能的诊断是

A.慢性支气管炎

B.肺结核

C.支气管肺癌

D.支气管扩张

E.肺炎链球菌肺炎

［参考答案］2.D

【敲黑板】

1.支扩核心表现　慢性咳嗽，咳大量脓性痰和（或）反复咯血；支扩好发部位：左下肺。

2.支气管扩张的一般情况　是大量脓痰，痰分层。合并厌氧菌为臭痰。

3.干性支扩特点　①无痰，只有咳血；②多位于引流良好的部位。

4.支扩啰音关键词　固定、局限、下胸背部。

四、辅助检查

1.影像学

（1）胸部X线片：①早期表现为肺纹理增粗或炎症浸润影；②形成支气管柱状扩张时，由于支气管壁明显增厚，表现为轨道征（或双轨征）；③形成囊状扩张时呈典型的卷发样阴影，有多个囊状扩张彼此相邻时表现为蜂窝状透亮阴影。有明显感染时阴影内可出现液平面。

（2）胸部高分辨率CT（HRCT）：是目前诊断支气管扩张最主要的检查方法。较胸部X线更清楚的显示柱状扩张及囊状扩张的改变。

（3）支气管造影：属有创性检查，目前已被HRCT所取代。主要用于术前明确病变部位、形态及病变范围。

2.纤维支气管镜（纤支镜）　主要用于病变位于段支气管以上的支气管扩张。可见弹坑样改变，另外还可用于病原学诊断、病理检查以及行局部灌洗等，有助于诊断与治疗。

3.病原微生物检查　留取痰液标本送检痰涂片及痰培养。痰涂片主要用于鉴别是结核分枝杆菌还是非结核分枝杆菌感染。痰培养则用于指导抗菌药物的选择。

【敲黑板】

支扩影X线特点：柱状扩张——轨道征；囊状扩张——卷发样阴影，蜂窝状透亮阴影。

五、诊断和鉴别诊断

1.诊断　根据患者呼吸道反复感染病史，肺部闻及固定而持久的局限性粗湿啰音体征，结合影像学检查，尤其是胸部CT或HRCT可明确诊断。

2.鉴别诊断

（1）慢性支气管炎：多见于中老年人吸烟者，具有咳嗽、咳痰伴喘息的特点。咳痰多为白色泡沫黏液痰，急性加重时才表现为脓性痰。一般无咯血表现，听诊双肺为散在干、湿性啰音。

（2）先天性肺囊肿：常见于小儿，多无反复感染的病史。X线表现为多个边缘清晰的圆形或椭圆形的致密阴影，周围无炎症浸润影，行CT扫描有助于诊断。

（3）弥漫性泛细支气管炎：主要特点是呼吸细支气管的弥漫性炎症，因而有明显呼吸功能障碍的表现。其病变范围大，主要表现为长期慢性咳嗽、咳痰及呼吸困难等，常合并有慢性鼻窦炎。影像学表现为双肺弥漫性的小结节影，边界不清。

（4）其他：肺脓肿、肺结核、支气管肺癌。

六、治疗

1.治疗基础疾病。

2.控制感染　在急性感染发作时，如痰量增加，或黄绿色脓痰时需应用抗生素治疗。

3.改善气流受限　支气管扩张剂可改善气流受限，并协助清理气道分泌物。

4.清除气道分泌物　①物理排痰：积极行振动排痰、体位引流拍背及主动呼吸训练等措施；②化痰药物：a.雾化吸入重组脱氧核糖核酸酶——降低痰液黏稠度；b.雾化吸入乙酰半胱氨酸——稀释痰液；c.雾化吸入N-乙酰半胱氨酸——化痰、抗氧化作用。

5.外科治疗

适应证：反复感染、反复大咯血、内科治疗不理想，但范围局限，全身情况良好者。禁忌证：①合并有严重的心、肺、肝、肾功能不全者；②合并肺气肿、哮喘或肺源性心脏病而不能耐受手术者；③合并有双肺弥漫性病变者。

6.咯血的治疗。

【敲黑板】

治疗原则：抗感染+引流（注意采取健侧卧位）。

七、并发症

反复的肺部感染、肺脓肿、脓胸、气胸加肺心病。

八、预防

体位引流，保持气道通畅。尽可能减少继发感染的各种因素。

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以上是”临床助理医师笔试支气管扩张考点：反复感染的治疗“的内容，希望对考生备考有所帮助，预祝考生顺利通过2021年临床助理医师考试。