2021年临床助理医师考试癫痫：癫痫持续状态，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。

第十二章　癫　痫

一、概念

癫痫是一组由大脑神经元异常放电所引起的短暂中枢神经系统功能失常的慢性脑部疾病，具有突然发生、反复发作、刻板重复的特点。临床症状视异常电位发放的部位不同而异，最常见的为抽搐及意识障碍；也可以表现为感觉异常、知觉障碍，以至于行为、精神、情感以及自主神经功能等不同程度的障碍，其共同特点为发作性及重复性。

二、病因

1.特发性癫痫　也称为原发性癫痫，是指病因不明的癫痫，无代谢障碍、无脑器质性病变，可能与遗传因素有关。

2.症状性癫痫　即癫痫只是作为一种症状，其本质是脑病疾病或全身疾病影响大脑功能所致。如脑外伤、颅内感染、脑血管疾病、颅内肿瘤，尿毒症、高血压脑病等。

3.隐源性癫痫　隐源是指现有技术不能查出病因，但临床表现提示为症状性癫痫。

三、临床表现

1.部分性发作　指最先的临床和脑电图变化，提示开始的神经元病理活动限于一侧大脑半球的某一部分。发作涉及身体的一部分或大脑某一局限部位的功能障碍。

（1）单纯部分性发作：发作中意识始终清楚。包括运动性发作、感觉性发作、自主神经发作和精神性发作四类。

（2）复杂部分性发作：常称精神运动性发作。发作时有不同程度的意识障碍。可能自单纯性发作转化而来，并可伴有自动症等。

（3）部分性发作继发全面性发作：多为继发全面性强直-阵挛发作，脑电图改变快速发展为全面性异常。

2.全面性发作　无论有无抽搐，临床变化提示双侧大脑半球自开始即同时受累，意识障碍可以是最早现象。

（1）失神发作：表现意识短暂中断，状如“愣神”数秒或数十秒，无先兆和局部症状。一般不会跌倒，事后对发作全无记忆，每天可发作数次至数百次。典型失神发作，EEG表现为双侧对称的3Hz棘慢复合波。

（2）全面强直-阵挛发作：过去称之为大发作，是最常见的发作类型之一。以意识丧失和全身抽搐为特征。发作分4期：先兆期、强直期、阵挛期、惊厥后期。自发作开始至意识恢复历时5～10分钟，醒后无记忆。

3.癫痫持续状态　如短时间内接连发生或一次发作持续50分钟（不同教材数值不同）以上，致使患者持续意识不清，称癫痫持续状态。

【经典例题1】

男孩，9岁。午餐时突发神志丧失，手中持碗失落，碗打碎后即醒。脑电图示3周/秒棘慢波规律性和对称性发放。最可能的诊断是

A.失神发作

B.不能分类的癫痫发作

C.复杂部分发作

D.部分性发作

E.杰克逊癫痫

【经典例题2】

临床上癫痫发作与假性癫痫发作的主要鉴别为发作时有

A.双手紧握，下肢僵直

B.伴瞳孔散大，对光反应消失

C.全身抽搐

D.突然跌倒

E.呼吸急促，喉中发出叫声

［参考答案］1.A；2.B

四、诊断要点

根据癫痫发作病史，结合临床表现及脑电图检查可作出诊断。

主要依据：①主要表现：不分场合的突然性、间歇性出现全身或局部抽搐；②伴随症状：发作时伴意识障碍，可有尿失禁、瞳孔散大，对光反射消失，有自伤表现；③影像学：继发性癫痫可经CT或MRI检查明确病因；④脑电图：提示有异常电活动。

五、鉴别诊断

1.短暂性脑缺血发作　表现为突发的局灶性症状和体征，多持续数分钟到数小时，常见于中、老年患者，并有明显的脑血管病征象，脑电图正常可作鉴别。

2.晕厥　有短暂意识障碍，多有明显的诱因，晕厥发生前多先有头昏、胸闷、黑蒙等症状，意识和体力的恢复也较缓慢。

3.癔症　有情感刺激因素，发作可以持续较长时间，甚至整日、整夜发作，并可有哭泣、叫喊，无意识障碍，发作期间可回答问题，无摔伤、咬破舌及大小便失禁。瞳孔大小、角膜反射及跖反射均正常。

六、治疗

1.病因治疗　对于可找到病因的癫痫，如颅内肿瘤、脑囊虫等，应积极进行病因治疗，以达到根治的目的。

2.药物治疗　①对半年内发作≥2次，且已确诊的患者需给予药物治疗；②对首次发作，或间隔半年以上仅发作1次的患者，告知药物的利弊后，遵循患者及家属意愿决定是否给予药物治疗。

用药原则——根据发作类型选药，尽量单药治疗，个体化用药，小剂量起始。

【经典例题3】

惊厥性全身性癫痫持续状态必须从速控制发作，并保持不再复发的时间至少为

A.48小时

B.72小时

C.6小时

D.12小时

E.24小时

［参考答案］3.E

3.治疗　终止全面强直-阵挛发作症状完全控制4～5年后可考虑停药；部分运动性发作，如Jackson癫痫，同样需要完全控制4～5年后考虑停药；失神发作需完全控制半年以后考虑停药。停药时应缓慢递减剂量，减药过程中无发作时间不得少于1～1.5年，满足以上条件可停药。自动症患者需延长服药时限。

4.癫痫持续状态的治疗

（1）迅速控制抽搐：①地西泮（安定）缓慢静脉注射或地西泮加入5%葡萄糖500缓慢滴注；②10%水合氯醛20ml保留灌肠。

（2）持续抽搐停止后，给予苯巴比妥钠肌注，每8～12小时间隔1次。症状完全控制，无复发后逐渐改为口服抗癫痫药。

（3）对症支持治疗：纠正水电解质紊乱，脑水肿时给予20%甘露醇脱水，肺部感染者给予广谱抗生素。呼吸衰竭时可气管切开给予辅助呼吸。

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