2021年临床助理医师考试：流行性脑脊髓膜炎，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。
第四节 流行性脑脊髓膜炎
流脑是由脑膜炎奈瑟菌（脑膜炎球菌）感染人引起的急性化脓性脑膜炎，经呼吸道传播。主要表现为突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点和脑膜刺激征。
一、病原学
病原体为脑膜炎球菌，属奈瑟菌属。为革兰阴性双球菌。分13个血清型，C群致病性最强，Y群最弱。我国以A群为主。
二、临床表现
潜伏期1～7日，平均2～3日。按病情轻重和临床表现，分为轻型、普通型、暴发型和慢性败血症型四种临床类型。
1.普通型 最常见，占全部病例的90%以上。临床上可分四期。
（1）上呼吸道感染期（前驱期）：通常持续1～2日。多数无症状，少数有咽痛、鼻咽部黏膜充血及分泌物增多等。鼻咽拭子培养可发现脑膜炎球菌。
（2）败血症期：急性起病，以感染中毒症状及血管内皮损害为主。表现为高热伴畏寒，同时可伴头痛、呕吐、全身乏力、肌肉酸痛、烦躁不安，偶有关节痛。由于炎症所致血管内皮损伤，可导致瘀点或瘀斑形成，是本病的特征性表现；以肩、肘、臀部皮肤多见，初呈鲜红色，后变为紫红。或由淡红色斑丘疹转为瘀点或瘀斑。重者瘀点、瘀斑迅速扩大，其中央可形成紫黑色坏死区或形成大疱，是由局部血栓形成所致。此期血培养多为阳性，脑脊液正常，瘀点涂片检查易找到病原菌，多在12～24h内发展至脑膜炎期。
（3）脑膜炎期：主要病变在蛛网膜和软脑膜，所以特征性表现为脑膜刺激征阳性（颈项强直、克氏征、布氏征阳性）。同时在败血症基础上出现头痛加重，喷射性呕吐、烦躁、惊厥、意识障碍等中枢神经系统症状。婴幼儿除高热、呕吐、烦躁、拒食外，咳嗽、腹泻、惊厥较成人多见，脑膜刺激征常缺如，如囟门隆起则有助于诊断。
（4）恢复期：体温逐渐下降至正常，症状体征消失；约10%患者可出现口唇疱疹。持续1～3周。
2.暴发型 多见于儿童。起病急骤，病势凶险，病死率高，如不及时诊治24小时内可危及生命。
（1）休克型：以高热、休克、瘀点、瘀斑为主要表现，脑膜刺激征阴性，脑脊液检查可无明显异常，血培养多为阳性。
（2）脑膜脑炎型：以脑水肿、颅内高压、呼吸衰竭和脑疝为特征。主要表现：①脑水肿、颅内高压：剧烈头痛，频繁呕吐或喷射性呕吐，反复或持续惊厥、迅速进入昏迷；②中枢性呼吸衰竭：呼吸快慢不一、深浅不均、呼吸暂停等呼吸节律的变化；③脑疝形成：a.颞叶沟回疝：病侧瞳孔先缩小后扩大，对光反射减弱，眼睑下垂、眼球下沉呈“落日征”；对侧肢体偏瘫常见，偶有同侧或双侧肢体瘫痪，病理反射阳性；b.小脑扁桃体疝：小脑受压瞳孔对称性缩小而后散大，对光反射消失，颈强直、病理反射均阳性；因延髓呼吸中枢受压迫，易发生呼吸衰竭。
（3）混合型：上述两型表现同时或先后出现，治疗困难，病死率高。
3.轻型 多见于流行后期，病变轻、低热、头稍痛。少数出血点，脑脊液多无明显变化，咽培养可有脑膜炎球菌生长。
【经典例题1】
普通型流行性脑脊髓膜炎临床分期不包括
A.恢复期
B.败血症期
C.前驱期
D.脑膜炎期
E.发热期
［参考答案］1.E
【敲黑板】
1.流脑致病菌 为脑膜炎球菌，呼吸道传播疾病。
2.普通型流脑最核心表现 ①脑膜刺激征；②瘀点、瘀斑；③儿童常见。
3.休克型流脑核心特点小结 ①瘀斑更重；②循环更差（血压低；尿少；皮肤发花）；③DIC更明显；④多无脑膜刺激征；多无脑脊液显著异常。
三、诊断
1.流行病学资料 多为冬春季，儿童多见，当地有本病发生及流行。
2.临床表现 急性起病+主要表现“吃糕点就头痛呕吐”：吃(脑膜刺激征)，糕（高热）、点（皮肤黏膜瘀点）+头痛、呕吐。
3.实验室检查 白细胞计数总数及中性粒细胞数明显增高，一般在（15～40）×109/L；脑脊液检查显示颅内压升高及化脓性改变，早期脑脊液仅压力增高，外观正常，后期混浊，细胞数增高。皮肤瘀点或脑脊液涂片发现革兰阴性球菌，脑脊液或血培养阳性可确诊。
【经典例题2】
女孩，9岁。2日前因突起高热、剧烈头痛入院。查体神清，全身皮肤散在瘀点、瘀斑，颈强直，心率110次/分，两肺无异常，腹软无压痛。化验检查血白细胞计数18×109/L，中性粒细胞89%，淋巴细胞5%，单核细胞6%，最可能的诊断是
A.流行性脑脊髓膜炎
B.结核性脑膜炎
C.伤寒
D.流行性乙型脑炎
E.病毒性脑炎
【经典例题3】
小儿，2岁。发热4天，有头痛，呕吐。查体皮肤有瘀点、瘀斑，脑膜刺激征（+），腰穿脑脊压升高，外观混浊，细胞数2200×106/L，糖和氯化物明显降低，蛋白含量明显升高，脑脊液直接涂片检菌阳性，临床诊断
A.结核性脑膜炎
B.肺炎球菌脑膜炎
C.普通型流脑
D.乙脑
E.病毒性脑膜炎
［参考答案］2.A；3.C
【敲黑板】
四、病原治疗
1.青霉素G 首选。
2.氯霉素 能透过血脑屏障，但对骨髓造血功能有抑制作用，故一般不首选。
3.头孢霉素 头孢噻肟、头孢曲松。
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