相信2021年临床助理医师考生现在比较关心笔试的复习内容，为了帮助大家更高效的把握住考前冲刺阶段，医学教育网小编整理了笔试重点内容：急性胰腺炎诊断与鉴别诊断，希望对考生复习有所帮助。
急性胰腺炎诊断与鉴别诊断
1.确定是否为急性胰腺炎，具备下列3条中任意2条：
①急性、持续中上腹痛；
②血淀粉酶或脂肪酶＞正常值上限3倍；
③急性胰腺炎的典型影像学改变。
应在患者就诊后48小时内明确。
2.寻找病因
——核磁胰胆管成像寻找胰胆管疾病方面的病因。
3.病情严重程度分级
急性胰腺炎分级 | 器官功能衰竭 | 其他表现 |
| （1）轻症（MAP，水肿性） | 60% | 无 | 上腹痛、恶心、呕吐，可有腹膜炎，但多局限于上腹部，体征较轻，经液体治疗，1~2周内恢复，病死率极低 |
| （2）中度重症（MSAP） | 30% | 一过性器官功能衰竭（48小时内可以自行恢复） | 伴有局部或全身并发症。早期病死率低，后期如坏死组织合并感染，病死率增高 |
| （3）重症（SAP） | 10% | 持续的器官功能衰竭（超过48小时），且不能自行恢复，涉及呼吸系统、心血管系统和肾脏 |
治疗
1.非手术治疗——适用于：
①轻症，
②尚无外科干预指征的中度重症和重症急性胰腺炎。
（1）禁食、胃肠减压
防止呕吐、减轻腹胀、降低腹内压。
禁食期——完全肠外营养（TPN）。
病情稳定、肠功能恢复后——可早期给予肠内营养，酌情恢复饮食。
（2）补液、防治休克。
（3）镇痛解痉：
A.解痉止痛药——山莨菪碱、阿托品；
B.非甾体镇痛药；
C.弱阿片类中枢镇痛药；
D.吗啡——虽可引起Oddi括约肌张力增高，但对预后并无不良影响。
（4）抑制胰腺分泌：
A.生长抑素（如octreotide）；B.胰蛋白酶抑制剂；
C.PPIs或H2RAs——间接抑制胰腺分泌。
（5）抗生素：
有感染证据时，可经验性或针对性地使用抗生素。
常见致病菌：大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌和鲍曼不动杆菌。
重症急性胰腺炎——进入重症监护室，必要时予以机械通气和床旁透析。
2.手术治疗
（1）手术适应证：
①不能排除其他急腹症时；
②胰腺和胰周坏死组织继发感染；
③虽经合理支持治疗，而临床症状继续恶化；
④胆源性胰腺炎；
⑤病程后期合并肠瘘大出血或胰腺假性囊肿；
⑥腹腔间隔室综合征，即出现腹部严重膨隆、腹壁高度紧张，伴有心、肺、肾功能衰竭，经内科治疗无效。
（2）手术方式：最常用——坏死组织清除加引流术。
坏死组织较多时，切口可部分敞开——以利于术后反复清除坏死组织。
手术可同时行“三造瘘术”——胃造瘘、空肠造瘘及胆总管引流术。
◆继发肠瘘——瘘口外置或近端肠造瘘。
◆胰腺假性囊肿——经皮穿刺置管引流，或手术行内、外引流术。也可使用内镜（胃镜、腹腔镜等）行坏死组织清除术。
经非手术治疗病情缓解的患者，可于急性胰腺炎治愈2～4周后行胆道手术。
伴有胆道结石性梗阻、胆道感染的重症胰腺炎患者，应在72小时内早期手术；
若条件允许，可行内镜下Oddi括约肌切开取石、鼻胆管引流术。
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以上是”2021年临床助理医师冲刺考点：急性胰腺炎诊断与鉴别诊断“的内容，希望对考生备考有所帮助，预祝考生顺利通过2021年临床助理医师考试。
