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2021年临床助理医师笔试最常见的肛肠疾病:痔

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痔诊断

(1)内痔:出血和脱出,无痛性间歇性便后鲜血。

内痔好发部位:截石位3、7、11点。膝胸位1、5、9点。

出血脱出
Ⅰ度便血无痔脱出
Ⅱ度常有排便时有痔脱出,便后可自行还纳
Ⅲ度偶有排便或久站,咳嗽、劳累、负重时痔脱出,需用手还纳
Ⅳ度偶有痔脱出不能还纳或还纳后又脱出
【内痔的分度——超简化版】
脱出
Ⅰ度无痔脱出
Ⅱ度自行还纳
Ⅲ度用手还纳
Ⅳ度不能,或还纳后又脱出

(2)外痔

肛门不适、潮湿不洁、瘙痒,如血栓形成及皮下血肿则有剧痛,最常见于血栓性外痔。

(3)混合痔

内痔、外痔的症状同时存在。Ⅲ度以上内痔多为混合痔。

逐渐加重,呈环状脱出肛门外——环状痔。

脱出痔块被痉挛的括约肌嵌顿——水肿、淤血甚至坏死——嵌顿性痔或绞窄性痔。

2.治疗——3个原则。

(1)无症状的痔无须治。

(2)有症状的痔重在减轻、消除症状,而非根治。

(3)以保守治疗为主。

1)一般疗法(调整饮食、坐浴等)。

2)硬化剂注射、冷冻。

3)手术:结扎法、胶圈套扎疗法、痔切除术、吻合器痔上黏膜环切除术和血栓外痔剥离术。

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