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考点3 消化系统——克罗恩病与溃疡性结肠炎
【难度】★★
【考频指数】★★★★
考点点拨：克罗恩病与溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎与克罗恩病鉴别
| 溃疡性结肠炎 | 结肠克罗恩病 |
症状 | 脓血便多见 | 有腹泻，但脓血便少见 |
病变分布 | 连续性 | 节段性 |
肛门周围病变 | 少见 | 常见 |
直肠受累 | 绝大多数受累 | 少见 |
末段回肠受累 | 罕见 | 多见 |
肠腔狭窄 | 少见，中心性 | 多见，偏心性 |
瘘管形成 | 罕见 | 多见 |
内镜表现 | 溃疡浅，黏膜弥漫性充血水肿，颗粒状，脆性增加 | 纵行溃疡，伴周围黏膜正常或鹅卵石样改变 |
组织学特征 | 固有膜弥漫性炎症、隐窝脓肿、隐窝结构明显异常、杯状细胞减少 | 裂隙状溃疡、上皮样肉芽肿 |
克罗恩病：进食－疼痛－便后缓解
溃疡性结肠炎：疼痛-便意-便后缓解
【例题·A2型题】
女性，29岁。右下腹疼痛、持续发热4周。查体：右下腹压痛（＋)，抗生素治疗无效。镜检病变呈节段性、非对称性分布，见鹅卵石样改变。最可能的诊断是
A.恶性淋巴瘤
B.克罗恩病
C.结肠癌
D.溃疡性结肠炎
E.肠易激综合征
【答案】B
【解析】病变节段性分布，鹅卵石样改变为克罗恩病的特征性内镜表现，故考虑为克罗恩病。恶性淋巴瘤、结肠癌结肠镜检查均可发现肿瘤。溃疡性结肠炎内镜表现为黏膜血管纹理模糊，肠黏膜充血水肿，呈细颗粒状。肠易激综合征为功能性肠病，肠镜检查应为阴性。
【例题·B1型题】
A.疼痛-进食-便后缓解
B.无明显规律
C.疼痛-便意-便后缓解
D.便意-疼痛-便后缓解
E.进食-疼痛-便后缓解
1.克罗恩病腹痛的特点是
2.溃疡性结肠炎腹痛的特点是
【答案】E；C
【解析】克罗恩病腹痛常于进食后加重，可能与进餐引起胃肠反射或肠内容物通过炎症、狭窄肠段，引起局部肠痉挛有关，排便或肛门排气后腹痛可缓解。溃疡性结肠炎有疼痛－便意－便后缓解的规律，常有里急后重。
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