急性左心衰竭治疗

1.一般治疗

（1）体位：取坐位或半卧位、双下肢下垂，利用重力原理减少回心血量，减轻肺淤血，同时使膈肌下移，增加肺容量利于通气改善。

（2）吸氧：立即高流量给氧，严重时可使用无创的机械通气，增加肺泡内压，促进气体交换，同时对抗组织液向肺泡渗出。

2.药物治疗

（1）吗啡：①发挥镇静作用，减少患者躁动利于减轻心脏负荷；②扩管作用：吗啡能舒张血管，降低外周阻力，治疗剂量下可减轻心肌耗氧量，对心肌缺血性的损害具有保护作用。

禁忌证：吗啡具有抑制呼吸中枢的作用，可使CO2蓄积，导致脑血管扩张，颅内压增高，因此颅内压增高（颅内出血）、神志障碍、支气管哮喘者禁用。

（2）快速利尿：首选呋塞米静脉推注。促进水、钠排泄，减少血容量，降低心脏前负荷，改善心功能；同时降低静脉压，利于缓解急性肺水肿。呋塞米效果不佳时可与氢氯噻嗪或螺内酯联合应用。

（3）氨茶碱：0.125～0.25g,静脉入壶滴入以葡萄糖水稀释后缓慢静脉推注，可解除支气管痉挛，并有一定的正性肌力及扩血管利尿作用，可起辅助作用。

3.血管扩张剂

（1）硝普钠：从小剂量10μg/min开始，逐渐加至50～250μg/min，疗程不宜超过72小时。

【知识链接】

硝普钠可直接松弛动脉和静脉的血管平滑肌，具有强大的舒血管作用；动脉扩张可使血压降低，减轻心脏后负荷；静脉扩张→静脉压降低→利于减轻肺水肿；同时减少回心血量，降低心脏前负荷。不良反应：低血压最常见。大剂量，特别是伴有肾功能不全时，易发生硫氰酸盐或氰化物中毒。

（2）硝酸甘油：可先以10～20μg/min开始，每5分钟增量5～10μg/min，最大剂量200μg/min。常见的副作用是低血压和头痛。

（3）人重组BNP：奈西立肽，常见的副作用是低血压。

4.正性肌力药

（1）毛花苷C（西地兰）:0.2～0.4mg静脉注射，根据病情可重复使用多次，24小时总量1.0～1.6mg静脉注射。

（2）多巴胺。

（3）磷酸二酯酶抑制剂：米力农。

（4）钙增敏剂：左西孟坦。

5.非药物治疗　①通气；②主动脉内球囊反搏；③血液滤过；④心室辅助装置；⑤外科手术。

【经典例题】改善急性左心衰竭症状最主要的药物是

A.利尿剂

B.洋地黄

C.钙离子拮抗剂

D.β肾上腺素能受体阻滞剂

E.血管紧张素转换酶抑制剂

［参考答案］1.A