心脏骤停常见病因和临床表现

1.病因　心脏性猝死绝大多数由冠心病及其并发症所致。冠心病患者中急性心肌梗死占75%；35岁前心肌病占5%～15%；其他包括长QT间期综合征；Brugada综合征。

2.临床表现

（1）前驱期：有些患者在发生心脏骤停前数天或数月有前驱症状，如心绞痛、气促、心悸加重以及易于疲劳等，这些症状并非心脏骤停所特有，属于非特异性症状。

（2）终末事件期：是导致心脏骤停前的急性心血管改变时期。即：从心血管发生急性改变至发生心脏骤停的这一段时间。主要表现为：长时间的心绞痛或急性心梗的胸痛、急性呼吸困难、突然发生心悸、眩晕等。患者往往在发生猝死之前（数分钟至数小时内）有心电活动改变，其中以心动过速及室性异位搏动增加最为常见。

（3）心脏骤停：意识丧失、呼吸停止、心音以及大动脉搏动消失是其主要特征。由于心脏停搏，导致大脑供血不足，进而出现意识丧失，可同时伴局部或全身性抽搐；另外，无法触诊到颈动脉、股动脉等大血管脉搏。呼吸随之停止、瞳孔散大、括约肌松弛致二便失禁。此期尚未达到生物学死亡，如及时有效的抢救，仍有复苏的可能。复苏成功取决于：①开始复苏的时间；②心脏骤停的场所；③心律失常的类型；④心脏骤停前患者的临床情况。

（4）生物学死亡：发生心脏骤停后，如未能在4～6分钟内予以有效的心肺复苏等抢救措施，将形成不可逆的脑损害，再过数分钟后逐渐生物学死亡。因此，尽早实施心肺复苏、合理应用急救药物以及电复律等综合措施，是避免生物学死亡的关键。如心肺复苏成功后患者在住院期间死亡，最常见的原因是中枢神经系统的损伤，主要见于缺氧性脑病和长时间使用呼吸辅助措施而继发感染所致。

【经典例题1】

心脏骤停的病理生理机制最常见的是

A.三度房室传导阻滞

B.心室停顿

C.心室颤动

D.室性心动过速

E.电机械分离

【经典例题2】

男性，58岁。排便时诉胸闷，随即跌倒，呼之不应，皮肤发绀。最有助于确诊心脏骤停的临床表现是

A.心音消失

B.桡动脉搏动消失

C.意识丧失

D.呼吸停止

E.皮肤发绀

［参考答案］1.C；2.A

【敲黑板】

1.最常见病生机制　室性快速性心律失常（如室颤）；最常见病因——冠心病。

2.心脏骤停最核心表现　三个消失：意识，循环，呼吸的消失。