慢性心力衰竭

【经典例题1】女性，35岁。患风湿性瓣膜病二尖瓣狭窄及关闭不全，10天前气促，水肿症状加重，心率120次/分，心律绝对不规则，首选的治疗是

A.静脉注射呋塞米

B.直流电同步电复律

C.静脉滴注氨利酮

D.静脉滴注硝普钠

E.静脉注射毛花苷C

【经典例题2】

下列不是使用洋地黄禁忌证的是

A.一度房室传导阻滞伴心衰

B.二度或三度房室传导阻滞伴心衰

C.预激综合征合并房颤

D.低钾血症引起的心律失常

E.肥厚性梗阻型心肌病

［参考答案］1.E；2.A

【敲黑板】

1.洋地黄最佳适应证　心衰伴有快速心律失常。洋地黄剂型：口服——地高辛；静脉——西地兰（毛花苷丙）。

2.洋地黄中毒表现　①心律失常：快速心律失常（最多见：室早）；缓慢心律失常；快速心律失常伴缓慢心律失常（最特异）；②胃肠道：食欲不振最早出现，继以恶心、呕吐；③中枢神经：黄、绿视，模糊，头痛、无力、视力模糊。

3.洋地黄中毒诱因　低血钾（第一诱因）。缺氧、高钙血症、发热、肾功能不全、高龄等因素存在时更易发生洋地黄中毒。

4.洋地黄中毒处理　①停药；②快速时：先补钾，然后苯妥英钠、利多卡因；③缓慢时：阿托品。

5.洋地黄禁忌　①洋地黄中毒时禁用；低血钾时；②预激综合征合并心房颤动；③二度或高度房室传导阻滞；病态窦房结综合征；④肥厚型心肌病；单纯性重度二尖瓣狭窄；⑤急性心肌梗死，尤其在最初24小时内；⑥缓慢型心律失常；⑦心包积液；⑧低氧血症。