急性心肌梗死

【经典例题1】男性，58岁。6个月前急性心肌梗死，心电图V1～V5导联ST段持续抬高3mm，近3个月偶于快跑时出现胸闷，持续1小时。体检：心界向左侧扩大，心尖搏动弥散。该患者最可能的诊断是

A.梗死后心绞痛

B.急性心肌梗死

C.急性心包炎

D.心室膨胀瘤

E.变异型心绞痛

［参考答案］1.D

【敲黑板】

心梗并发症重点强调：

1.乳头肌功能失调或断裂　①最常见并发症；②出现二尖瓣脱垂并关闭不全。表现为心尖部收缩期喀喇音或心尖部收缩期杂音+左心衰加重。

2.心脏破裂　左室游离壁最多见。

3.室间隔穿孔　心前区（胸骨左缘3～4肋间）出现收缩期杂音+心衰加重。

4.心室壁瘤　大弱抬。大（左侧心界扩大），弱（心尖搏动范围弥散，心音减弱），抬（心电图ST段持续抬高）。

5.心梗后综合征　心包炎、胸膜炎或肺炎+发热+白细胞增多和血沉增快。

【经典例题2】

前壁心肌梗死的特征性心电图改变见于

A.V1、V2、V3

B.V3、V4、V5

C.V6、Ⅰ、aVL

D.V1～V4

E.V1～V6、Ⅰ、aVL

【经典例题3】

急性心肌梗死后最晚恢复正常的心肌坏死标志物是

A.天门冬酸氨基转移酶

B.肌钙蛋白

C.肌红蛋白

D.肌酸肌酶

E.肌酸肌酶同工酶

［参考答案］2.B；3.B

【敲黑板】

心肌酶小结

1.肌红蛋白MYO　最早出现，最早消失；cTnI/cTnT晚出现，晚消失。

2.肌钙蛋白I/T（cTnI/cTnT）　肌酸激酶同工酶CK-MB最特异。

3.反映心肌坏死指标　诊断心梗，鉴别心绞痛，判断心梗面积。

4.CK-MB酶峰前移　提示溶栓成功，血管再通。

【经典例题4】

急性心肌梗死时不宜溶栓治疗的情况是指同时伴有

A.2周前曾行桡动脉穿刺

B.萎缩性胃炎1年

C.血压160/100mmHg

D.起病时间＜12小时

E.主动脉夹层

［参考答案］4.E