泌尿系统A2型题

16.男，62岁。间歇性无痛性肉眼血尿4个月，伴蚯蚓状血块，膀胱镜检查：膀胱内未见肿瘤，见右输尿管口喷血。B超可见右肾轻度积水，下列哪项检查最好

A.CT

B.磁共振

C.肾盂镜检查

D.右肾盂输尿管逆行造影

E.右肾穿刺造影

17.老年男性，KUB+IVP示一侧肾结石，双侧输尿管上段结石，伴双肾积水，肾功能正常。治疗原则是

A.一次手术取出同侧肾结石输尿管结石

B.单侧输尿管切开取石

C.先取肾结石（+）肾造瘘

D.一次手术取出双侧结石

E.药物

18.男，50岁。右肾鹿角状结石直径1～2cm，轻度肾积水，结石密度低，首选哪种治疗方法

A.非手术疗法

B.肾盂切开取石术

C.肾切开取石术

D.体外冲击波碎石术

E.肾镜取石术或碎石术

19.男性，36岁。1月前右肾疼痛，近半月肾区胀痛。尿常规，白细胞2～3个/HP，红细胞5～10个/HP，腹部平片可见右输尿管上段高密度阴影10mm，IVU可见右肾轻度积水，输尿管上段轻度扩张。其理想的治疗方法

A.肾切除术

B.套石术

C.输尿管切开取石

D.体外震波碎石

E.药物排石

20.男性，42岁。右肾区胀痛两年，活动后加重，尿常规白细胞10～20个/HP，红细胞10～15个/HP，腹平片可见右肾盂内3.5cm高密度阴影，B超可见右肾中-重度积水并肾盂内结石，肾血流图：右肾中度受损，左肾功能正常，最好的治疗方法是

A.体外震波碎石

B.右肾盂切开取石

C.消炎后右肾盂切开取石

D.药物排石

E.肾切除术

参考解析

16.【正确答案】 D

【答案解析】 逆行肾盂造影是指在膀胱镜的观察下，将输尿管导管插入输尿管并注入造影剂，使肾盂、肾盏、输尿管充盈，用以观察全尿路情况。本造影法的优点是显影清楚，不受肾脏自然分泌功能影响。但由于该检查痛苦大，且易发生逆行性感染，故多做选择性应用。

本题知识点：肾肿瘤,

17.【正确答案】 B

【答案解析】 1.双侧结石的处理原则：首先处理梗阻重、肾功能易于恢复、易于处理的一侧。

2.双侧输尿管结石：先处理梗阻重侧。

3.一侧肾结石、一侧输尿管结石：处理输尿管结石。

4.双侧肾结石：先处理易于取出。

本题中双侧输尿管结石，应该选择单侧输尿管切开取石，先处理重的一侧。

本题知识点：上尿路结石的治疗,

18.【正确答案】 D

【答案解析】 体外冲击波碎石术适用于2cm以下的结石，创伤小，恢复快，题中为首选，则为D。

该患者右肾鹿角状结石直径1～2cm 可用体外冲击波碎石术。

本题知识点：上尿路结石的治疗,

19.【正确答案】 D

【答案解析】 体外震波碎石最佳的适应症是肾、输尿管上段直径小于2cm的肾结石。本例是10mm，是体外震波碎石的适应症。

本题知识点：上尿路结石的治疗,

20.【正确答案】 C

【答案解析】 尿常规白细胞10～20个/HP，红细胞10～15个/HP。

提示有尿路感染的症状，消炎后右肾盂切开取石。

手术指征：①结石大于1cm，并存在肾盂输尿管交界处狭窄者（多为先天性畸形）；②肾盂原性囊肿内结石，症状明显；③孤立肾较大结石；④结石诱发癌变；⑤结石引起急性梗阻性少尿或无尿；⑥并发感染脓肾毁损严重者；⑦震波失败者。

本题知识点：上尿路结石的治疗,