胃食管反流病一、临床表现
1.食管症状
(1)典型症状:反酸、烧心。
(2)非典型症状:胸痛、嗳气、吞咽困难、上腹部疼痛、烧灼感。
(3)并发症:①消化道出血:小量、反复出血——贫血;②食管狭窄——食管远段,由于食管炎反复发作,纤维组织增生而导致;③Barrett食管:食管下段鳞状上皮被化生的柱状上皮替代,环形、舌形或岛状病变≥1cm。有恶变为腺癌的倾向。(注意!不是鳞癌)
2.食管外症状 咽喉部和呼吸道症状——咽喉部疼痛或异物感、口腔溃疡及龋齿、慢性咳嗽、声音嘶哑、哮喘等。
二、诊断
三、治疗
1.一般治疗
(1)避免睡前2小时内进食,餐后不宜立即卧床。
(2)减少引起腹压增高的因素。
(3)尽量避免使用能降低LES压力的食物和药物。
(4)减轻体重——超重,特别是腰围过大的患者。
2.药物治疗 主要!
(1)中、重度症状:质子泵抑制剂优于H2受体拮抗剂。PPI疗程8周。
(2)非糜烂性胃食管反流病患者:①递减策略:首先经采用双剂量PPI控制症状后,逐渐减药;②或改用H2受体拮抗剂。
3.维持治疗 H2受体拮抗剂或PPI。
(1)持续用药:更适宜有并发症者(食管溃疡、食管狭窄、Barrett食管)。
(2)按需治疗:控制症状,采用最小用药剂量。
4.抗反流内镜或手术 适用于:不能耐受长期服药,及持续存在反流引起严重呼吸道疾病的患者。
5.并发症的治疗
(1)食管狭窄:内镜下扩张。
(2)Barrett食管发生重度不典型增生或早期癌变:内镜或手术。
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