心力衰竭

1.基本病因

（1）心肌收缩力减弱：冠心病（75岁以下心力衰竭患者的主要病因）、心肌炎和心肌病。

（2）后负荷（压力负荷）增加：高血压（体循环高压）、主动脉瓣狭窄（左心室）；肺高压（肺动脉高压）和肺动脉瓣狭窄（右心室）、肺心病等。在高龄老人中高血压也是心力衰竭一个重要的致病因素。

（3）前负荷（容量负荷）增加：二尖瓣反流、主动脉瓣反流等瓣膜反流性疾病、房间隔缺损、室间隔缺损等左向右分流的先心病和甲状腺功能亢进、动静脉瘘等代谢需求增加的疾病。

（4）心室充盈障碍：心脏圧塞、二尖瓣狭窄、限制性心肌病等，引起心室充盈受限，导致体循环、肺循环淤血。

2.诱因　感染、心律失常和治疗不当是心力衰竭最主要的诱因，其他还包括肺动脉栓塞、体力或精神负担过大、合并代谢需求增加的疾病（甲状腺功能亢进、动静脉瘘）等。

【经典例题】引起左室后负荷增高的主要因素是

A.肺循环高压

B.体循环高压

C.回心血量增加

D.主动脉瓣关闭不全

E.血细胞比容增大

［参考答案］1.B

【敲黑板】

1.前负荷　本质——血量；前负荷增大：本质——血量增大

（1）机体本身血量增多：甲亢、贫血。

（2）心脏异常结构引起血量增多：

①关闭不全（左心：主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全；右心：肺动脉瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全）；②先心病：间隔缺损（房间隔缺损、室间隔缺损）、动脉导管未闭。

2.后负荷　本质——阻力

①血压增高（左心：高血压；右心：肺动脉高压）；②瓣膜狭窄（左心：主动脉瓣狭窄；右心：肺动脉瓣狭窄）。

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