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女，31岁。干咳伴发热2个月。

患者2个月前无明确诱因出现干咳和发热，体温37.5℃-38.3℃，发热多余午后出现，体温可自行下降，但不能降至正常，伴乏力，食欲减退、盗汗。无畏寒、寒战。无呼吸困难、胸痛、咯血。先后多次口服感冒药（具体不详），疗效甚微，当地医院就诊“肺炎”，给予“头孢类”抗生素治疗（具体不详），病情仍无明显好转，发病以来，精神、睡眠及大小便无明显异常，体重下降2kg，无传染病和禽类接触史。不嗜烟酒。未婚，月经史无特殊。父母健在，无遗传病家族史。

查体：T 37.9℃，P 88次/分，R 18次/分，BP 126/68mmHg。慢性病容，瘦长体型，皮肤无皮疹、黄染。甲状腺不大。颈静脉无怒张。气管居中。右上肺呼吸音较低，双肺未闻及干湿性啰音，心脏、腹部及其他查体未见明显异常。

实验室检查：血常规：RBC 3.8×1012/L，Hb 102g/L，WBC 7.4×109/L，L 0.42，N 0.55，PLT 272×109/L；ESR 54mm/h。

胸部X线片：如下图，右上肺大片高密度不均匀影，有小空洞形成。

一、初步诊断（4分）

右上肺继发性肺结核（仅答“肺结核”得3分）。（4分）

二、诊断依据（5分）

1.青年女性。咳嗽、午后低热，常规抗菌药物治疗无效。近期体重下降。（1.5分）

2.右上肺呼吸音低。（0.5分）

3.胸部X线片见右上肺大片高密度不均匀影，小空洞形成。（2分）

4.血常规示贫血，ESR明显加快。（1分）

三、鉴别诊断（4分）

干咳伴发热2个月

1.肺炎。（1分）

2.肺脓肿。（1分）

3.肺癌。（1分）

4.支气管扩张症。（1分）

四、进一步检查（5分）

1.病原学检查 痰培养＋药敏试验、痰涂片抗酸染色。（1分）

2.痰细胞学检查 痰涂片找癌细胞。（0.5分）

3.结核抗体，血清肿瘤标志物，肝、肾功能。（1分）

4.PPD试验或T-SPOT试验。（0.5分）

5.必要时行胸部CT。（1分）

6.必要时行支气管镜检查。（1分）

五、治疗原则（4分）

1.呼吸道隔离。（1分）

2.按照“早期、规律、联合、适量、全程”的原则执行抗结核治疗（仅答“抗结核治疗”得一分）。（2分）

3.调节机体免疫，加强营养支持治疗，防止相关并发症。（1分）

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