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四肢长管状骨骨折和大关节脱位

男，19岁。车祸后右上臂肿痛、畸形，活动障碍5小时。

患者5小时前因交通事故伤及右上臂，伤后即感右上臂肿痛、畸形，活动受限，无昏迷、呕吐，无心慌气促，既往体健，无高血压。心脏病病史。

查体：T 37℃，P 76次/分，R 18次/分，BP 105/70mmHg。急性痛苦病容，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率76次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及移动性浊音（-）。

专科查体：右上臂中下段肿胀、畸形，有异常活动，伴骨摩擦感。右腕关节、掌指关节不能背伸，右拇指不能伸直，右手背桡侧皮肤感觉减退。

实验室检查：血常规、尿常规均未见异常。右上臂X线片如图。

一、初步诊断（4分）

1.右肱骨中下段骨折。（3分）

2.右桡神经损伤。（1分）

二、诊断依据（5分）

1.青年男性，有外伤史。（1分）

2.右上臂中下段肿痛、畸形、活动障碍。（1分）

3.右上臂中下段有异常活动，伴骨摩擦感。（1分）

4.右腕关节、掌指关节不能背伸，右拇指不能伸直，右手背桡侧皮肤感觉减退。（1分）

5.右上臂X线片显示左肱骨中下段骨皮质连续性中断。（1分）

三、鉴别诊断（4分）

1.右肘关节脱位。（1.5分）

2.右肱骨病理性骨折。（1.5分）

3.右臂丛神经损伤。（1分）

四、进一步检查（5分）

1.右上肢肌电图。（3分）

2.术前检查 凝血功能，血型，血常规，生化及电解质，心电图，胸部X线片检查。（2分）

五、治疗原则（4分）

1.右肱骨骨折切开复位、内固定。（1.5分）

2.右上臂桡神经探查。（1.5分）

3.康复治疗。（1分）

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